TIPS在肝硬化門靜脈高壓治療的研究進展

文 彥

（南華大學附屬南華醫院，湖南 衡陽 421000）

失代償期肝硬化往往伴隨嚴重的門脈高壓并導致一系列并發癥，這些并發癥是患者死亡原因的主要來源[1]。經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）是通過置入支架在門靜脈與肝靜脈建立低阻力通道治療門脈高壓的一種介入手段，它能夠迅速有效降低門脈壓力改善門脈高壓并發癥，同時其也存在術后并發癥等問題[2]，隨著術式的不斷改良，目前其適應癥也明顯擴大，很多情況下成為了首選治療方案。我們通過當前最新證據，對TIPS在肝硬化門靜脈高壓治療中研究進展來進行綜述。

1 早期TIPS治療急性食管靜脈曲張破裂出血

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期最兇險的事件，其致死率極高[3]。最新觀點認為對于急性食管靜脈曲張破裂出血，早期TIPS在出血復發高風險患者中比藥物+內鏡治療方案更有優勢。García等人對肝硬化合并急性食管靜脈曲張破裂出血患者進行早期TIPS的隨機對照研究，其納入患者研究采用了臨床標準：Child B伴活動性出血或Child C＜14分，結果表明再出血率和生存率方面，早期TIPS組明顯優于對照組,且術后肝性腦病發生率方面兩組無統計學差異[4]。2019年一項國內的研究將早期TIPS方案與藥物聯合內鏡的標準方案治療晚期肝硬化和性食管靜脈曲張破裂出血進行了對比，結果示在移植率生存期、再出血等方面,早期TIPS組均優于藥物聯合內鏡組,且兩組在治療后肝性腦病發生率無差異。因此最新觀點[5]認為對存再發出血高風險的急性食管靜脈曲張破裂出血患者，應在72小時內行TIPS手術治療。

2 對于靜脈曲張再出血的預防

對于發生過出血的靜脈曲張患者，如不預防，1～2年再出血發生率超過一半，尤其合并了門靜脈血栓的患者再出血率更高[6]。目前的觀點認為對于合并門靜脈血栓的肝硬化患者，TIPS術預防靜脈曲張再出血更具有優勢。一項最近涉及合并門靜脈血栓的隨機對照實驗[7]中，TIPS組曲張靜脈再出血的發生率較對照組顯著降低，在合并門靜脈血栓的肝硬化患者中，TIPS治療比EBL聯合普萘洛爾方案預防再出血更有效，且不會增加術后肝性腦病風險。同時最新指南推薦對于合并門靜脈血栓的肝硬化患者TIPS是預防靜脈曲張再出血的首選方案。

3 TIPS促進門靜脈的再通

門靜脈血栓形成（PVT）是肝硬化并發癥之一，目前首選低分子肝素或華法林的抗凝治療方案，但該方案并不能保證較高的門靜脈再通率。而PVT又是肝移植的禁忌癥，因此門靜脈栓塞未開通的患者將無法進行肝臟移植。有研究[8]報道， 61例合并PVT的肝硬化患者接受了肝臟移植前的TIPS，顯示92%的患者在TIPS術后實現了門靜脈的再通。目前的觀點認為TIPS能夠開通門靜脈并且維持通暢性，尤其是對于等待肝移植手術的患者，TIPS是一種開通門靜脈為移植創造手術條件且減少其移植后并發癥的有效手段[8]。

4 總 結

TIPS在肝硬化門靜脈高壓的治療起著重要的作用，其適應癥也不斷擴大，越來越多的情況下成為了首選治療方案，其治療效果和安全性的提高，可能為肝硬化門靜脈高壓的治療帶來更進一步的突破。