苦參凝膠聯合雌激素治療萎縮性陰道炎的臨床療效觀察

陳祥飛，萬 輝，劉曉華*

（1.承德醫學院；河北 承德 067000；2.承德市中心醫院；河北 承德 067000）

萎縮性陰道炎是絕經后女性常見的婦科疾病，為雌激素水平降低，局部抵抗力下降引起的。表現為外陰瘙癢、灼痛等癥狀[1]。據相關調查研究表明國內外絕經后老年女性萎縮性陰道炎的發病率均大于30%[2]。目前研究生表明補充雌激素聯合抗生素是目前最常用的治療手段。但停藥后的復發率較高，近年來國內已有研究證實苦參凝膠不僅具有消炎殺菌的作用更有調節陰道內環境的功效，效果穩定[3]。因此本文以雌激素乳膏作為對照，討論分析苦參凝膠聯合雌激素乳膏治療萎縮性陰道炎的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 研究對象

來自2018年10月～2019年10月在我院婦科門診診治的萎縮性陰道炎患者80例，年齡54～73歲，隨機將患者分為對照組及實驗組，每組40名，本研究經倫理委員會及患者本人同意。納入標準：①自然絕經1年以上，②有如下至少一種癥狀：外陰灼熱、外陰、陰道瘙癢、陰道燒灼感，③陰道分泌物增多，④婦科檢查見外陰及陰道黏膜呈萎縮狀改變，伴或不伴散在出血點。排除標準：①其他類型陰道炎癥及婦科疾病，②雌激素依賴性疾病及糖尿病，③藥物過敏患者，④子宮內膜厚度異常，⑤無法配合治療及隨訪者。

1.2 治療方法

對照組使用雌三醇軟膏（N.V.ORGANON，國藥準字號H20050378）治療，臨睡前溫水清潔外陰后，將雌三醇乳膏置于陰道內，用量：0.5 g/d。實驗組在對照組的基礎上聯合苦參凝膠（貴陽新天藥業股份有限公司，國藥準字號Z20050058）推送入陰道內，用量5 g/d，兩組均連續用藥2周，用藥期間禁同房，注意個人衛生，禁煙酒，忌生冷辛辣。

1.3 觀察指標

①治愈：臨床癥狀、體征消失，白帶常規檢測正常，隨訪1個月無復發；好轉：臨床癥狀、體征好轉，白帶常規檢測好轉；無效：臨床癥狀及體征無好轉，白帶常規檢測無變化。總有效率=（治愈例數+好轉例數）÷總例數×100%。②紀錄兩組治療結束后1個月、2個月、3個月的復發率。

1.4 統計學方法

統計學方法采用SPSS 23.0軟件包對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以百分率表示；計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

（1）兩組治療后療效比

對照組總有效率為：80%。實驗組總有效率為：97.5%。兩組療效有統計學意義P＜0.05。見表1。

（2）研究表明實驗組治療后復發率低于對照組，P＜0.05 ，有統計學意義，見表2。

3 討 論

萎縮性陰道炎為體內雌激素水平降低、局部抵抗力下降所引起的。患者體內雌激素水平降低，致使陰道壁萎縮，粘膜變薄，防御能力降低；上皮細胞內糖原含量降低，陰道內PH值升高，消滅病菌能力低下，病原微生物易侵入繁殖并形成炎癥[4]。目前臨床上治療萎縮性陰道炎的最常用方法為局部使用雌激素結合抗生素，但長期大量使用雌激素，容易使體內的雌激素水平異常升高，進而引發出子宮癌或是乳腺癌[5]，而抗生素則導致陰道的菌群失調，在停藥后反復發作[6]。因此在緩解臨床癥狀的基礎上維護并建立正常的陰道微生態平衡成為治療萎縮性陰道炎的關鍵。

該研究在陰道局部使用雌激素的基礎上加入苦參凝膠，實驗結果提示實驗組患者的治愈率高于對照組；預后復發率低于對照組。已有研究證明雌三醇可有效治療萎縮性陰道炎，修復陰道黏膜破損，同時可直接涂抹于外陰，改善外陰陰道癥狀，但有給藥不均，沾染衣物等缺點[7]。苦參凝膠是一種以苦參總堿為主要有效成分的水溶性凝膠，具有良好的延展性，能夠充分貼合陰道皺襞，較強的黏附性可以避免有藥時滑脫而污染衣物[8]，與雌激素乳膏互補。體外實驗發現苦參堿類生物堿具有廣譜抗菌作用；且具有修復陰道黏膜、恢復乳桿菌增殖的作用，能夠改善陰道微生態。苦參凝膠作為一種中藥提取制劑，更具有中藥療效較穩定持久、副作用小等優勢，與雌激素聯合用藥療效極佳。

綜上所述，苦參凝膠聯合雌激素軟膏對萎縮性陰道炎臨床療效確切，有降低復發率，值得臨床推廣。