從腸-肺-腎軸論治慢性腎功能衰竭擷萃

王 菲，趙 剛

（1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110033；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032）

慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病發展后期致體內廢物及水液代謝失常，酸堿平衡及電解質紊亂所表現的全身多系統功能失常的一種疾病。在中醫屬于“腰痛”、“虛勞”、“水腫”、“癃閉”、“關格”等疾病范疇，大部分學者醫者治療慢性腎衰以治脾為關鍵，趙剛教授另辟蹊徑，基于腸-腎軸理論，提出腸-肺-腎軸理論，認為肺在其中的環節中尤為重要。

1 腸-腎軸理論概念

“腸-腎軸”的定義最初屬于西醫范圍，是指腸道與腎臟之間的聯系，胃腸道對腎臟功能的調節作用，包括神經內分泌參與，如胰泌素、胃泌素、多肽、鳥苷、血管活性腸肽、膽囊收縮素、尿鳥苷素、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）等腸源性因素對腎功能的調節[1]。在中醫學領域中，亦認為腸與腎的關系緊密相連，通過大腸的傳導功能，排出糟粕，通腑泄濁法，該法能夠改善慢性腎衰竭導致的癥狀，經過多年臨床實踐證實取得較為理想的療效。

2 腸-肺-腎軸的理論意義

手太陰經屬肺絡于大腸，手陽明經屬大腸絡于肺，肺與大腸的表里關系主要體現在大腸傳導功能與肺氣宣肅作用之間相互為用的關系[2]。肺布散津液于周身皮毛則大腸傳導功能正常，有利于糟粕排出。反之肺氣雍塞，失于肅降，津液不能下達，可引起腑氣不通暢，致腸燥便秘。又肺主宣發肅降，其肅降作用將水液下傳，清者通過脾臟輸布周身發揮其滋潤濡養之功，濁者下傳于腎，經腎臟蒸騰氣化作用生成尿液排出體外；腎主全身的水液，尿液生成及排泄與腎的溫化水氣與固攝津液密不可分[3]。肺腎功能失常可致水液生成與排出障礙而出現水腫，小便不利等征象。由此筆者認為，腸-肺-腎軸可看作一個小的系統，在功能上各司其職又相互影響，肺作為聯系大腸與腎臟的中樞，在其中發揮了重要的作用。

3 腸-肺-腎軸在治療慢性腎衰竭中的臨床意義

慢性腎衰患者病因病機錯綜復雜，張景岳提到:“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺； 水惟畏土，故其制在脾。”，素體虛弱，調攝不慎，脾腎兩虛，臟腑功能衰憊，氣血生化乏源，濕毒濁瘀內生，肢體失養所致慢性腎衰竭，臨床癥狀分析：脾腎兩虛，形體失養，故周身乏力；脾腎兩虛，水液代謝失司，不循常道，泛溢肌膚，水為陰邪，其性趨下，故雙下肢浮腫；腎氣不足，下元不固，故見夜尿頻多，溺中泡沫多；氣血不足，下元虧損，腸道失潤，故見大便秘結；趙剛教授認為，腸-肺-腎軸在慢性腎功能衰竭治療中發揮著不容忽視的作用，調節全身的氣機賴以肺氣的宣肅，邪實可概括為氣、水、血的運行失調，形成邪毒而阻滯氣機升降和精微物質的輸布，津液的運行賴以腎與膀胱的氣化與肺氣的宣發肅降功能。針對慢性腎衰患者之臨床表現而辨證施治，虛者實之，滿者泄之。病位在中下焦之有形者，用因勢利導方法逐引邪氣經腸腑而出，叫做通腑法。腸-肺-腎軸通過調節肺之呼出濁氣，則大腸傳導糟粕功能恢復，肺為氣之主，腎為氣之根，利用氣機升降理論，宣通肺氣，提壺揭蓋，上焦開而下焦通，使腎臟氣化溫化作用正常則排濁功能順暢，陰平陽秘，精神乃治。

病例一則：陳某，男，61歲，2018年9月11日來就診，主訴：周身乏力1年余，加重伴雙下肢浮腫2周。主要臨床表現：周身乏力，雙下肢浮腫，小便量少，理化檢查結果示：,腎功能示：血肌酐278 umol/L，趙剛教授予腎衰方（黃芪30 g，白術15 g，太子參20 g，清半夏10 g，山藥15 g，牛膝15 g，藿香15 g，佩蘭10 g，山萸肉10 g，陳皮15 g，）加麻黃9 g，杏仁12 g，以宣肅肺氣，聯合降氮煎劑（院內制劑以大黃為主）保留灌腸，其中趙剛教授強調麻黃與杏仁一升一降，達到開上焦以利二便之作用，邪實有所出路。9月26日復診，尿量明顯增加，查體時按壓雙下肢皮膚較前顯著松軟，復查血肌酐217 umol/L，效不更方。本病例患者并無咳嗽，由此筆者認為，慢性腎衰患者無論咳與不咳，凡遇水腫小便不利或腸燥便秘者都可加用宣降肺氣的方法，令濁邪有所出。

心得體會：慢性腎衰之病因病機本虛標實俱在，本虛用補法，先天不足，后天失養，氣虛精虧，應用補法使脾腎之精氣得以修復，然補而不行則為滯，即至虛有盛候，以宣降肺氣的方法，氣和則津液下達于腸腑，使氣機調暢，恢復大腸排泄糟粕之功能，改善腎臟溫化氣化水濕之作用，達到泄濁降濁的目的，趙剛教授用宣降肺氣的方法將大腸與腎緊密結合起來，成為腸-肺-腎軸，宣肺通腑，恢復氣機升降，精微物質得以布散，使枯樹得以復榮，達到宣肺以行氣助大腸傳導，利肺以通調助腎行水之作用，濁毒得以排泄，邪實得以祛除，即正氣存內，邪不可干。