高血壓腦出血微創穿刺引流術后的護理方法和效果分析

文加霞

（重慶市潼南區中醫院，重慶 402660）

近些年來，微創穿刺引流術成為了治療腦出血的常用術式，具有減輕神經功能損害、改善預后等優勢，但由于手術部位比較特殊，且存在一定的手術創傷性，術后可能出現并發癥，對恢復效果造成不良影響[1]。因此，做好術后護理對病人的治療和預后有關鍵意義。此文對58例行微創穿刺引流術的高血壓腦出血病人實施針對性術后護理，取得了滿意成效，現詳述內容為下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

擇取2018年9月～2019年9月我院接收并行微創穿刺引流術治療的40例高血壓腦出血病人為對象，全部病人接受頭顱CT檢查符合影像學標準，確診為高血壓腦出血病人，出血量35～120 mL；以往有高血壓病史，且滿足微創穿刺引流術的臨床指征。年齡59-76歲，中位年齡（67.2±5.91）歲；出血部位：21例基底節區腦出血，12例丘腦出血，5例小腦出血，2例腦葉出血；入院時27例嗜睡或淺昏迷，9例中度昏迷，4例重度昏迷。

1.2 護理方法

1.2.1 術后病情觀察

術畢后，利用多功能監護儀對病人實施24小時監護，主要監測血壓、心率、血壓飽和度、呼吸頻率、神經功能損害度、瞳孔及意識狀態等的變化；若有腦疝先兆出現，馬上告知醫師進行搶救；對情緒躁動、神志不清或出現精神癥狀的病人，需加床檔，予以適當約束，避免其意外墜床；觀察嘔吐物、大小便的性質及顏色，若有異常需考慮是否出現應激性出血，并告知醫師作出處理。

1.2.2 體位及日常護理

手術后，病人宜取健側臥位或平臥體位，將頭部偏向健側；血壓控制平穩者可適當抬高床頭（約30°），避免臥位不合理誘發情緒躁動而導致顱內再出血。輔助病人定時翻身和進行被動活動，做好皮膚衛生和清潔護理，維持床單整潔、干燥，對病人的骨隆突部進行局部按摩，必要時候可使用氣墊床，以免出現褥瘡（壓瘡）。日常護理中，及時清理病人的口、鼻分泌物，指導并協助叩背，使其痰液順利排出；對存在閉眼障礙者施予局部涂眼膏，并用油紗布覆蓋眼部，以保護眼角膜；昏迷或鼻飼者需維護口腔衛生，嚴格做好飲食護理。

1.2.3 用藥護理

遵照醫囑術后早期靜脈滴注降壓藥，待血壓平穩后改為口服降壓藥物，使降壓幅度適中、平穩，舒張壓控制于90～100 mmHg，收縮壓控制于140～160 mmHg；避免血壓驟降而誘發腦血流灌注不足，致使腦缺血、腦水腫加重。高熱者遵醫囑實施冰帽冰毯、溫水擦浴等物理降溫處理，效果不佳時予以退熱藥，給藥期間監測血壓、體溫的實時變化。

1.2.4 引流管護理

在置管的類型中，引流管有著至關重要的作用，由于病癥部位位于腦部，使得患者的腦部神經極有可能會被壓迫，在術后置入引流管，可以將其腦部存在的積液、積血導引出體外，緩解患者的病癥，同時還要關注引流液體的具體情況，并根據引流液體的具體特征進行評估。如為無色液體，應考慮是否引出腦脊液，這些情況都要立即告知醫師作出治療處理。每天替換引流管的引流袋與接管，確保引流袋的固定位置低于頭部穿刺處20-30cm，并注意置管處的清潔及紗布的更換。

2 結 果

40例病人中，37例（92.50%）出院存活，3例（7.50%）死亡；住院期間無壓瘡、應激性消化道出血、深靜脈血栓等術后并發癥出現。出院后隨訪半年，參照日常生活能力（ADL）分級法對37例出院存活病人進行生活能力評估，17例完全恢復生活自理，16例部分生活自理，4例重度致殘或生活完全不能自理。

3 結 論

采用微創穿刺引流術對高血壓腦出血病人進行治療的效果顯著，但離不開術后護理的全面配合，細致、優質的護理服務在微創穿刺引流術治療中發揮著關鍵作用[2]。通過加強術后病情觀察、體位護理、用藥護理、引流管護理及日常護理等基礎護理措施，使病人在手術后得到全面、精細的護理干預，及時察覺病情變化，并施予有效處理，進而防止并發癥出現，為術后恢復奠定良好的前提條件。此外，早期協助開展康復鍛煉，可協助病人最大程度地康復，有利于減少致殘、致死幾率，使其生存質量顯著提升。

通過此次研究可知，微創穿刺引流術治療高血壓腦出血后，護理人員應注重加強基礎護理，密切監測生命體征及病情變化，提供具有針對性的康復鍛煉護理，以確保手術治療效果，減少術后并發癥，改善病人預后，提升其生活質量。