1例眼球穿通傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理

凡榮歡

（汕頭大學(xué).香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心，廣東 汕頭 515041）

眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開，是眼內(nèi)容與外界溝通者，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。2019年10月21日我科收治一位嚴重眼球穿通傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，通過對患者實施全程、優(yōu)質(zhì)、個性化的護理服務(wù)，收到很好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者女性，47歲，因騎車摔傷后左眼疼痛、流血5小時于2019-10-21晚上11點26分由急診平車送入院。入院前曾在綜合醫(yī)院就診，查眼眶及頭顱CT提示：左眼球破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下出血?；颊呱w征平穩(wěn)，左眼及左側(cè)面部可見長約8 cm的傷口，傷口深，可見骨頭，傷口處可見異物，為了治療眼部轉(zhuǎn)診我院，入院診斷：1、左眼眼球破裂傷；2、左眼鞏膜裂傷；3、左眼眼內(nèi)容物脫出；4、左眼創(chuàng)傷性前房積血；5、左側(cè)面部裂傷；6、蛛網(wǎng)膜下腔出血；7、硬膜下出血。入院時體格檢查：T:36.3℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:128/78 mmHg；眼部檢查:視力、眼壓未查。右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，鞏膜無黃染、結(jié)節(jié)、壓痛，虹膜色棕、紋理清，瞳孔圓，直徑3 mm，對光反射靈敏，余檢查不能合作。左眼眼瞼淤血腫脹，無法睜眼，棉枝輔助撐開眼瞼可見結(jié)膜充血（+++），前房充滿積血，余檢查不能合作。既往史：曾行闌尾手術(shù)史；否認有其他疾病史；無過敏史、家族史。入院后患者絕對臥床，協(xié)助完善各項術(shù)前檢查、全身及眼局部藥物治療：0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼；破傷風(fēng)抗毒素肌注預(yù)防破傷風(fēng)；靜脈補液及靜脈滴注頭孢呋辛鈉。10月22日上午請綜合醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生會診及復(fù)查頭顱CT,顱內(nèi)出血較前吸收，神經(jīng)外科醫(yī)生會診意見：患者顱內(nèi)出血好轉(zhuǎn)，可以耐受手術(shù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2019年10月22日下午在全麻下行“左眼眼球探查+玻璃體取樣培養(yǎng)+鞏膜裂傷縫合+色素膜回納+球內(nèi)注藥（頭孢呋辛鈉）+左面部傷口非磁性異物取出+左面部裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)”。術(shù)程順利，術(shù)畢安返病房，手術(shù)后密切監(jiān)測患者神志、瞳孔、生命體征情況，同時給予抗炎抗感染治療。10月23日手術(shù)后第二天患者生命體征穩(wěn)定，眼部病情穩(wěn)定，絕對臥床，指測右眼視力0.8，眼壓Tn，左眼光感，眼壓Tn。手術(shù)后給予眼部及全身抗生素治療?？紤]患者眼部已處理好，需進一步治療蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下出血情況，于10月23日下午轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院神經(jīng)外科治療，我院定期眼科?？茣\。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：眼球破裂損傷給患者的身體帶來較大影響，患者易有緊張、焦慮和恐懼的心理，擔(dān)心對以后生活、工作和學(xué)習(xí)都存在一定的影響，焦慮和恐懼作為一種嚴重心理應(yīng)激，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響，并通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動。所以患者緊張和恐懼心理狀態(tài)不利于患者配合臨床治療和患者眼部損傷恢復(fù)。采用心理疏導(dǎo)的方法同患者進行交談，了解患者心中所顧慮和關(guān)心的問題，針對問題進行解決和處理。同患者家屬進行溝通，獲取家屬的支持，增加家屬對患者的關(guān)懷和鼓勵，增加患者溫暖感和自信心，幫助患者建立手術(shù)的決心和對醫(yī)療工作者的信任度，提高患者對治療的配合度和依從性[1]。使患者早期得到精神安慰，解除思想負擔(dān)，正確認識疾病的轉(zhuǎn)歸，積極配合治療。眼外傷患者起病突然，無任何思想準(zhǔn)備，傷后思想壓力大，非?？謶趾蛽?dān)心損傷后果。有的患者及家屬精神幾乎崩潰，表現(xiàn)得焦慮不安，異常煩躁，迫切需要得到處置[2]。護士應(yīng)沉著冷靜，對患者給予心理安慰，耐心解釋。使患者擁有良好心態(tài)，積極配合治療。（2）安全護理：因患者合并蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下出血，需24小時絕對臥床休息，給患者上床欄，協(xié)助患者2小時翻身一次，防止壓瘡的出現(xiàn)。指導(dǎo)患者家屬做好上床大小便的護理。（3）眼部護理：患者無法到檢查室進行眼部的檢查，協(xié)助醫(yī)生床邊裂隙燈檢查，眼部及顏面部傷口用0.9%生理鹽水清洗后包扎。（4）全麻術(shù)前護理：因患者受傷嚴重、傷口較大，手術(shù)時間較長，需在全麻下進行手術(shù)，交代患者及及家屬手術(shù)前禁食8小時、禁水4小時，同時留置導(dǎo)尿管，避免手術(shù)中患者膀胱脹及手術(shù)后尿潴留。（5）協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，靜脈補液，術(shù)前用藥等。

2.2 術(shù)后護理

一般護理。①病室環(huán)境。保持病室內(nèi)安靜、整潔、舒適、空氣清新、溫濕度適宜，并由專人護理。②密切觀察病情變化。術(shù)后絕對臥床休息，注意傾聽患者有無心慌，心前區(qū)不適，胸悶、憋氣癥狀并給予持續(xù)心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測，觀察患者神志、瞳孔的變化，并做好記錄。每2小時協(xié)助患者翻身。備好搶救藥品及設(shè)備，如有異常，及時配合醫(yī)生實施搶救?；颊弑O(jiān)護期間，血壓波動在90～111／60～75 mmHg，脈搏波動在80～100次／min，呼吸波動在16～21次／min，血氧飽和度波動在98～100%，右眼瞳孔瞳孔圓，直徑3 mm，對光反射靈敏，左眼包扎，持續(xù)床邊心電監(jiān)測24 h，患者生命體征平穩(wěn)。③傷口敷料的觀察。左眼傷口敷料固定、在位，保持敷料清潔、干燥，無滲血、滲液。如有異常，應(yīng)通知醫(yī)生及時給予換藥，防止傷口感染[3]。④留置導(dǎo)尿管的護理。保持導(dǎo)尿管通暢，避免打折、受壓。尿管定時開放，每2～3 h放尿1次，或患者有尿意時放尿。給予0.02%碘伏會陰擦洗2次／天。⑤飲食護理。術(shù)后禁食禁水4小時后進流質(zhì)。囑患者吃清淡、易消化、含蛋白質(zhì)豐富的食物，多吃蔬菜水果以補充足夠的維生素。

10月23日手術(shù)后第二天，患者生命體征穩(wěn)定，右眼視力0.8，指測眼壓Tn，左眼視力光感，指測眼壓Tn，手術(shù)后給予眼部及全身抗生素治療，撥除導(dǎo)尿管后患者能自排小便，眼部病情穩(wěn)定，于10月23日下午轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院神經(jīng)外科治療，我院定期眼科?？茣\。10月30日手術(shù)后一周回訪患者，患者在神經(jīng)外科住院，左眼部傷口恢復(fù)良好，已拆線，左眼視力可恢復(fù)到在手動/30 cm。得到患者及家屬的認可，提高患者和家屬的滿意度，提升護理服務(wù)的品質(zhì)。