分析膽脂瘤型中耳炎鼓室成型術的圍手術期護理效果

張紅霞

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京 100029）

膽脂瘤并不是腫瘤，因為它里面沒有腫瘤結構或癌細胞。它是在鼓膜以內的一種囊性結構，位于中耳、乳突腔內，是耳鼻喉科[1]。是耳鼻喉科一種較為常見的耳部疾病，本病表現為兩種類型，一種是感染型，一種是非感染型。本病的臨床癥狀為：耳流膿、聽力下降、耳鳴或無癥狀[2]。膽脂瘤型中耳炎患者多數有骨膜穿孔，和外耳道相通，容易滋生細菌，引起感染，久而久之，會加重炎癥感染，形成惡性循環[3]。因此本病一點確診之后要立馬進行手術治療，防止病情惡化。本次研究膽脂瘤型中耳炎鼓室成型術的圍手術期護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月～2019年8月收治的46例膽脂瘤型中耳炎患者，經過臨床診斷，沒有相關的藥物過敏史和禁忌癥，經家屬知情同意后，將之隨機分為兩組。對照組23例，年齡16～68歲，平均（37.64±1.41）歲；觀察組23例，年齡15～65歲，平均（36.89±1.52）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組實施常規護理，觀察組實施圍術期護理，具體方法如下。

術前護理：①心理護理：膽脂瘤型中耳炎患者的癥狀是聽力下降，伴有流膿，患者由于對手術效果結果的不確定性，多數患者會有焦慮、煩躁等情緒。護理人員應告知患者該病的治愈率，增強患者的信心。同時應該根據患者的病情特征，把術后可能出現的情況如實告知患者，使患者有一個思想準備。②術前準備：術前一周做好準備工作，要做耳咽鼓管直接吹漲，術前一天耳備皮，防止感染術后切口以及污染術中術野，術前6小時禁食水。

術后護理：①常規護理：術后定期監測患者的脈搏、血壓、體溫以及刀口情況。尤其要注意觀察患者是否有內耳刺激的癥狀，例如：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。注意預防感冒，防止因為咳嗽、打噴嚏等使傷口裂開。術后患者清醒以后返回病房，只要保證不會出現重建的聽骨鏈斷開，可以進行正常活動。②預防并發癥：面癱、眩暈、味覺障礙、聽力暫時下降都是有可能出現的并發癥，一旦患者出現這些并發癥后，告知患者不要緊張，對于可以自行恢復的并發癥，向患者講明情況，對于不能自行恢復的，要根據患者的并發癥的不同情況，及時采取有針對性的護理措施與指導。③術后換藥：術后換藥是關系到鼓室成形術成功與否的一個關鍵因素，護理人員應向患者講明術后換藥的意義及要點。換藥時，應當提前準備好無菌換藥物品，嚴格按照無菌操作要求進行操作。必須防止細菌進到鼓式，導致手術失敗。在顯微鏡下進行耳內換藥，同時要注意觀察移植膜生長情況以及術腔有無滲出，更換藥物一直到術腔基本無滲出為止。④防止感染：綠膿桿菌是膽脂瘤型中耳炎的一種常見感染細菌，一旦發現患者感染該菌，要注意加用抗生素，嚴格隔離患者，對患者使用的醫療器械單獨放置，每次使用之后要進行消毒，避免出現交叉感染。鼓室成形術的引流管在術后第二天拔除，要注意保證耳后沒有死腔形成，這是術后避免感染的一個要點。⑤健康指導：叮囑患者多吃一些蛋白質含量高、維生素含量高的食物，多喝水、多吃水果及蔬菜，保持大便通暢。在洗頭、洗漱時一定不能將水弄進耳朵里面，咳嗽、打噴嚏不能過于用力，要定期到醫院進行復查。⑥傷口護理：護理人員要注意密切關注患者傷口部位有無出血，傷口禁止碰水，按照無菌操作為患者換藥，并且給患者應用抗生素。⑦眩暈護理：患者術后容易出現眩暈感，叮囑患者在術后減少頭部活動，等恢復一段時間后可適當運動，根據醫囑給患者用藥。

1.3 觀察指標

并發癥發生率=顳頜關節炎+耳鳴+眩暈/總例數*100%。

1.4 統計學分析

SPSS 21.0分析，t檢驗為計量資料，與x2檢驗為計數資料。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

觀察并發癥發生率為8.70%，對照組并發癥發生率為2 6.0 9%，觀察組明顯低于對照組，結果具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

膽脂瘤型中耳炎是由于脫落的鱗狀上皮組織在中耳、乳突內生長、堆積，堆積的越來越多，就會向四周擴散[4]，從而導致鄰近的骨質破壞，會導致周圍器官產生并發癥。本病目前的治療沒有什么特效藥物，一般確定之后建議進行手術，手術的目的是預防并發癥。鼓室成形術指手術重建聽骨鏈、骨膜，包含清除中耳疾病、手術探查以及活檢[5]。

本次通過從術前對患者的心理進行護理，并做好準備工作。術后從預防并發癥、換藥、防止感染、并發癥護理以及其他常規護理等多方面來護理患者。減少了術后并發癥的發生率，提高了手術成功率。通過對實施鼓室成形術的膽脂瘤型中耳炎患者實施圍術期護理，結果顯示，觀察并發癥發生率為8.70%，對照組并發癥發生率為26.09%，觀察組明顯低于對照組，結果具有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，對膽脂瘤型中耳炎鼓室成型術患者實施圍手術期護理，能降低術后并發癥發生率，手術成功率高，值得推廣。