經皮腎鏡手術取石法治療腎結石患者的效果及出血因素分析與探討

蘭俊勇

（南昌市第五醫院，江西 南昌 330000）

0 引言

腎結石是泌尿系統的常見病，主要是由于一些晶體類物質大量聚集在腎臟導致，多出現在青壯年的男性身上。最常見的腎結石就是草酸鈣結石，而大部分腎結石患者都感受到程度不一的腰痛。再加上腎結石的出現會給泌尿系統帶來一定影響，所以需要積極治療[1-2]。一般來說，治療腎結石都是采取手術的方式，將腎臟內的結石取出，促進患者恢復。其中經皮腎鏡手術取石法就是常用的治療腎結石的手術方式。雖然該方法具有創口小、取石干凈、術后恢復快等優點，但也可能出現術中及術后出血量增大等并發癥?；诖?，本次對此進行研究，探究該方法的效果，以及導致其出血的因素，為護理措施的實施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016年1月至2019年1月就診的腎結石患者105例，所有患者都經臨床檢查、CT等確診為腎結石，排除存在精神障礙、重要臟器疾病的情況，同時全部患者都前述知情同意書。患者中有男62例，女43例，年齡22-81歲，平均（53.27±4.56）歲；病程3-28 d，平均（16.17±2.59）d；結石負荷2.3-11.6 cm，平均（4.89±2.16）cm。

1.2 方法。所有患者都給予經皮腎鏡手術取石法治療，具體操作如下：進行硬膜外阻滯麻醉，取截石位，在麻醉起效之后，在膀胱鏡觀察下，在患病側反向放置輸尿管導管，留出雙腔氣囊導管，將體位轉變成俯臥/斜臥位，確保腰背部和腹部持平。選擇特定部位作為穿刺點。向輸尿管導管中加入凈水，利用A超進行引導，使用腎穿刺針進行穿刺，位置到腎盞，導出尿液。之后引入斑馬導絲，然后順著其放入筋膜擴張器，建立取石通道，將輸尿管腎鏡及或輸尿管軟鏡進入腎臟。之后進行碎石取石，對于直徑在0.5 cm以下的結石，直接用0.9%NaCl沖出或鉗出；對于超過0.5 cm的結石，需要先弄碎后取石。取石完成后檢查一遍周圍區域是否有殘余。對于不能一次性取出腎結石的患者，留置腎造瘺管，間隔3-5天后再次手術取石，直到取干凈。術后注意進行護理，并進行X線檢查，查看是否無結石殘渣，沒有的話按規定拔除導管。

1.3 觀察指標。觀察結石清除狀況，統計并發癥的發生。針對術中出血現象，分析出血原因，包括結石大小、合并高血壓、手術時間等因素，并進行回歸分析。

1.4 統計學處理。使用SPSS 處理數據，資料分別以%和表示，實行χ2檢驗和t檢驗；對各個因素進行單因素分析及Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術療效情況。105例患者均進行經皮腎鏡手術取石法手術，其中一期操作91例，二期操作14例。有14例患者發生大量出血情況，其中男8例，女6例，出血量200-600 mL，對此進行對癥止血治療。按規定復查發現104例都完全取石，且預后良好，有1例因為結石無法徹底清除實施其他治療措施，所以總體有效率為99.05%。

2.2 出血因素分析。將患者是否大量失血當成因變量，進行輸血治療則賦值1，反之則賦值0，經統計，認為影響出血的因素眾多，見表1。

表1 出血因素分析

2.3 出血影響因素。針對上述單因素進行回歸分析，發現：手術時長、結石類型、腎功能不全、合并糖尿病、并發泌尿系統感染是導致術中和術后出血的重點因素，P<0.05。

3 討論

腎結石是泌尿系統十分常見的疾病，對于患者日常生活和工作有嚴重影響，主要是存在較大的疼痛感，以及泌尿系統不適。在腎結石中，如果是較大的結石，移動幅度較小，因此會感受到腰部酸脹不適等；而較小的結石，多出現腰腹部劇烈的刀割樣疼痛，而且呈現出陣發性[3]。

考慮到這些因素，需要及時對腎結石進行治療，并且要保證結石的清除效果。對于本病的治療，有保守治療、手術治療等方式，保守治療適用于結石直徑在5 mm以內的情況，這類大小的結石一般可以自行排出，所以用藥或自行痊愈即可；而手術治療等方式適用于結石直徑超過5 mm的情況，通過體外碎石或輸卵管鏡取石進行治療。因為結石很容易復發，所以一定要保證清除干凈。新時期，在醫療事業不斷發展的背景下，臨床上治療腎結石的方法越來越多，并都有良好的效果。

其中，經皮腎鏡取石術的應用最為有效。而且具有操作簡單，切口小，術后恢復快，出血量少，可以反復進行，具有較多的優點。尤其是對于情況復雜的腎結石，應用這個方法有明顯成效。在使用經皮腎鏡取石術時，關鍵在于穿刺位點的確定以及取石通道的建立，同時需要A超的輔助進行定位，保證穿刺的準確性，保證術野清晰。在本次研究中，105例患者均進行經皮腎鏡手術取石法手術，其中一期操作91例，二期操作14例。按規定復查發現104例都完全取石，且預后良好，有1例因為結石無法徹底清除實施其他治療措施，所以總體有效率為99.05%[4-6]。

但是在進行經皮腎鏡取石術時，可能出現術中及術后出血情況，帶來比較惡劣的影響，甚至可能導致出血性休克或死亡情況，因此需要對該手術治療下導致出血的因素進行總結和分析，采取有效的止血方法，如腎動脈栓塞術。在本次研究中，105例患者在術中和術后有14例出現大量出血情況，其中男8例，女6例，出血量200-600 mL，對此進行對癥止血治療，其中1例無效，所以進行腎動脈栓塞術。分析影響出血的因素，發現：手術時長、結石類型、腎功能不全、合并糖尿病、并發泌尿系統感染是導致術中和術后出血的重點因素，P<0.05[7-9]。結石的出現與生活習慣有很大關系，而且手術時屬于侵入性操作，同時患者因為較大的痛感可能出現暴躁、焦慮等不良情緒。因此在進行治療時，配合科學的護理操作，可以促使結石更快排出，所以在進行治療時，醫護人員可以根據對上述影響出血因素的分析，進行對癥護理，可以避免出血情況的出現。

總之，應用經皮腎鏡取石術治療腎結石可獲得明顯效果，具有多重優勢，但是在手術期間要重視對手術時間、結石類型、腎功能不全、合并糖尿病、術后并發泌尿系統感染等因素的關注，避免出現圍手術期出血的情況，保證療效。