開窗減壓術對牙源性頜骨囊腫患者療效與并發癥的影響

于涵

（吉林省吉林中西醫結合醫院 口腔科，吉林 長春 132000）

0 引言

頜骨囊腫是常見的口腔疾病，發病隱匿且發展較慢，起初并無明顯癥狀，但隨著病情發展可能引起膨隆或者破壞骨質，導致面部畸形、牙齒松動移，反復可能引起神經性癥狀、局部感染或者病理性骨折等并發癥，侵犯周圍正常組織。目前該疾病主要以手術方式治療，傳統方式主要對囊腫的刮治進行摘除，但操作期間易損傷周圍組織，或誘發病理性骨質與神經性癥狀等，其預后效果較差。而開窗減壓術可縮減手術范圍，比可能保證頜骨形態和功能正常，其操作簡單，易于臨床開展[1]。基于此，本文開窗減壓術應用于牙源性頜骨囊腫患者的治療效果進行探究，繼而為臨床治療通過可靠依據，其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇2017年2月至2019年1月時間段至我院治療的87例牙源性頜骨囊腫患者作為研究對象，以奇偶數分組方式分為參照組（43例）和治療組（44例）。本次實驗探究方案已經醫院倫理委員會審核批準。參照組患者中男25例、女18例，年齡21-65歲，平均（40.58±5.98）歲；其中單囊型患者32例，多囊型患者11例；初中以下文化患者13例，初中與高中文化患者22例，高中以上文化患者8例；病變直徑為3.7-10.12 cm，平均（6.32±1.32）cm。治療組中男27例、女17例，年齡24-63歲，平均（60.98±5.55）歲；其中單囊型患者30例，多囊型患者13例；初中以下文化患者15例，初中與高中文化患者21例，高中以上文化患者7例；病變直徑為3.2-10.19 cm，平均（6.52±1.22）cm。兩組基線資料顯示P>0.05，提示對比研究成立。納入標準：①均經臨床病理學診斷與X線片確診者；②均有不同程度的面部外形變化；③均依從性良好，可積極配合完成實驗探究，且資料齊全；④均知曉探究目的，自愿參與并簽署知情同意書；⑤患者生命體征與意識均正常且穩定，符合實施手術治療。排除標準：①伴有頜面部占位性病變者；②合并嚴重惡性腫瘤或癌細胞擴散者；③近期有嚴重外傷或感染者；④有頜面部手術史者；⑤患有精神疾病、認知障礙或語言溝通障礙者；⑥患有嚴重心源性性臟病、免疫系統疾病、凝血障礙或全身感染全身疾病者；⑦無法配合治療或經其他因素影響無法進行療效評估者、中途退出者；⑧妊娠期與哺乳期婦女。

1.2 方法。參照組采取刮治術治療。常規消毒麻醉，鑿開頜骨骨質薄弱處，充分暴漏囊腫并切除，將囊壁及其周圍的病變骨質徹底刮凈，采用碘酊處理術區，留置引流條后縫合切口。治療組采取開窗減壓術治療。局部麻醉后于囊腫病變區行開窗手術，充分暴露骨壁，將部分骨質去除后。囊腫暴露后取小塊囊壁進行病理檢查。切開囊壁引流囊液，并將囊腫內容物徹底清除。將窗口囊壁外翻并將部分黏骨膜切除，形成黏膜缺損，將囊壁和黏骨膜對位縫合，止血后填塞碘仿紗條。

1.3 觀察指標

（1）療效指標。記錄兩組患者手術時間、術中出血量。以視覺疼痛模擬評分表對術后患者疼痛情況進行評估，評分介于0-10分之間，評分越高疼痛越強烈。

（2）并發癥情況。記錄兩組患者術后發生神經性并發癥和感染的情況，計算發生率。

1.4 統計學分析。以SPSS 20.0軟件進行統計學分析，χ2檢驗計數資料[n（%）]；t檢驗計量資料（），P<0.05象征差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效指標對比。治療組手術時間、術中出血量以及術后疼痛評分明顯優于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效指標對比（ ）

表1 兩組患者療效指標對比（ ）

囊腫體積縮小程度（%）參照組 43 58.96±9.55 42.20±13.50 6.88±1.06 35.62±6.54治療組 44 40.25±7.26 23.52±6.95 5.95±0.85 88.76±3.46 t - 10.302 8.141 4.520 47.524 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）術后疼痛評分（分）

2.2 兩組患者并發癥情況。治療組患者并發癥發生率明顯低于參照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

牙源性頜骨囊腫在青少年中較為常見，屬于患者頜面部常見的多發性囊腫之一，多表現為面部腫脹與變形等，入院就診時，患者口腔頜面部的囊腫體積較大，其骨質已收到嚴重破壞，且患者囊腫較大時會出現乒乓球樣壓彈感，并伴有牙齒病變或者缺牙情況，影響患者的正常生活[2]。目前主要采取手術治療，傳統囊腫刮治術治療過程中，需將患者囊壁組織徹底刮除，且需將患者病變處的患牙跟切或拔除[3]。術后會在治療區留有較大的骨腔，且愈合時間較長，且具有將的感染率，術中的創傷較大、出血量較大，患者伴有明顯的局部疼痛感，若患者神經受病變累及，會使患者神經損傷，再加上術后遺留的局部麻醉癥狀，臨床治療效果不佳，會對患者的頜骨外形和功能造成影響，因此選擇最佳的治療方案十分重要[4-5]。隨著臨床醫療技術的發展，開窗減壓術屬于常見的保守治療，可有效將微創技術與功能性外科理念結合，除了治療效果顯著，且具有操作簡單、手術創傷小、操作檢查以及可保留牙齒和頜骨的完整性等優勢，廣泛用于臨床治療中，療效較好。而頜骨囊性病變會使上皮細胞壞死脫落至囊液中，并在囊液中分解，促使囊液滲透壓提升，最終可造成囊腔不斷擴大，針對患者病情實施開窗減壓術治療，可有效釋放囊內壓力、排出囊液，逐漸中斷囊腫膨脹性生長[6]。其囊內壓釋放后，囊壁纖維締結組織會有向心性收縮，可誘導修復性新骨形成，促使囊腔減小；同時術后功能恢復良好，腫脹變形本文可在囊腔消失后恢復正常，雖術后需長期自行沖洗囊腔，但方法簡便易操作，囊腔慢慢縮小，最終只會在開窗口留有很小的凹陷，大部分患者均不需二次手術治療，對患者頜骨與功能完整性保存有重要意義；且術后可通過抗炎、碘仿紗條填塞干預，可有效發揮消炎、防感染作用[8]。

本研究顯示治療組手術時間、囊腫體積縮小程度、術中出血量以及術后疼痛評分明顯優于參照組，治療組患者并發癥發生率4.55%明顯低于參照組18.60%（P<0.05）。開窗減壓術需打開局部囊壁和骨質，釋放囊內壓力，保持內外壓力平衡，減少囊壁質吸收因素。另外壓力釋放后囊壁纖維結締組織呈向心性收縮，囊壁縮小，頜骨骨質逐漸恢復。開窗減壓術可避免損傷牙齒以及神經血管束，術后恢復較快且會減少對其他系統的影響[8]。

綜上所述，經開窗減壓術手術治療牙源性頜骨囊腫，其療效確切，可有效縮短患者治療時間，減少出血量，減輕患者疼痛感，可有效降低患者術后并發癥的發生率，其應用價值顯著，具有一定臨床價值。