重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的急診治療效果及安全性分析

賈偉濤

（北京市紅十字會(huì)急診搶救中心，北京 1000192）

0 引言

創(chuàng)傷性休克是指由于機(jī)體遭受到劇烈的暴力打擊，導(dǎo)致其重要臟器損傷、大出血，機(jī)體有效循環(huán)血量顯著減少，導(dǎo)致組織微循環(huán)灌注不足，創(chuàng)傷后患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感、呼吸困難、意識表情躁動(dòng)等癥狀。而重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，是因胸部在外力作用下引起呼吸循環(huán)功能性障礙，引起休克癥狀，此種癥狀病情較為復(fù)雜，并且常會(huì)合并發(fā)生其他并發(fā)癥，對患者身體健康造成極大威脅，且患者死亡率較高，要求采取及時(shí)、有效的治療，以挽救患者生命[1]。近幾年來，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率可高達(dá)90%，是臨床休克造成患者死亡的主要因素之一，廣受醫(yī)學(xué)界關(guān)注[2]。對于此種癥狀，需及時(shí)采取有效急診治療措施，已挽救患者生命，有研究學(xué)者認(rèn)為，對患者采取有效急診手術(shù)可顯著緩解其臨床癥狀，改善生存結(jié)局，效果顯著。蘇世清[3]相關(guān)研究認(rèn)為，采用急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的臨床效果顯著，治療總有效率高，住院時(shí)間短，有利于患者的預(yù)后改善，值得臨床推廣應(yīng)用。急診手術(shù)是指，患者病情十分緊迫，相關(guān)醫(yī)師根據(jù)其臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)評估，爭取在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，此種手術(shù)方式在急腹癥、大出血、急性感染、創(chuàng)傷等病情中最為常見。但有關(guān)急診治療臨床應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)研究較少，無法充分證實(shí)其臨床應(yīng)用療效，基于此，本文作者回顧性分析醫(yī)院診治的100例患者臨床資料，進(jìn)一步探討急診治療臨床應(yīng)用效果與安全性，具體探討過程展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年6月至2018年6月收治的重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者100例，以治療方法為準(zhǔn)繩將100例患者分成兩組，各50例：研究組男26例，女24例；年齡24-65歲，平均（43.71±3.06）歲。對照組男25例，女25例；年齡25-65歲，平均（43.58±3.14）歲。兩組基線資料均相匹配（P>0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有胸部創(chuàng)傷病史，結(jié)合臨床癥狀分析以及影像學(xué)檢查等綜合診斷為重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克；②病歷檔案清晰、完整。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)死亡者；②合并出凝血機(jī)制障礙或者免疫系統(tǒng)疾病者；③臨床資料不全者。

1.2 治療方法。常規(guī)治療：兩組患者入院后，先進(jìn)行X線片等影像學(xué)檢查，排除堵塞氣道和肺部的異物，維持呼吸道通暢，再根據(jù)創(chuàng)傷情況采取相應(yīng)控制措施，避免出現(xiàn)意外傷害。

對照組：因其他原因暫且簡單包扎，實(shí)行藥物保守治療，對創(chuàng)傷部位包扎、處理后，移入重癥監(jiān)護(hù)室觀察，積極與家屬溝通，設(shè)計(jì)手術(shù)方案，擇機(jī)治療。

研究組：進(jìn)行急診手術(shù)治療，具體措施為：患者入院后，對其病情狀況、呼吸狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)觀察，對其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行初步評估，若患者并且嚴(yán)重，則應(yīng)立即在其胸部上方，置入胸腔閉式引流管，對其身體進(jìn)行基礎(chǔ)檢測，并行氣管插管。對其呼吸系統(tǒng)分泌物狀況進(jìn)行檢查，若發(fā)生呼吸系統(tǒng)堵塞不良情況，應(yīng)立即進(jìn)行沖洗，使患者保持呼吸通暢；對于伴發(fā)氣管受損患者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管處理；若患者病情無法被準(zhǔn)確確診，立即對其進(jìn)行X線、CT、B超等檢查，以更準(zhǔn)確的確定患者胸部受損情況，確診之后開展針對性治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者休克、胸部創(chuàng)傷好轉(zhuǎn)情況以及生命體征監(jiān)護(hù)結(jié)果，評估其治療效果：總體有效率=（顯效+有效）/50×100%，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①休克癥狀、胸部不適癥狀均消失，呼吸通暢，生命體征正常，可出院休養(yǎng)，視為顯效；②休克狀態(tài)解除，但伴發(fā)程度不等的胸部不適感，呼吸時(shí)而不暢，需要在醫(yī)院做進(jìn)一步觀察，視為有效；③休克癥狀頻發(fā)，胸部創(chuàng)傷依然嚴(yán)重，呼吸困難，需要進(jìn)行氧氣輔助呼吸，視為無效[4]。

（2）安全性：統(tǒng)計(jì)兩組患者的死亡率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟，計(jì)量資料（）采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的總體有效率高于對照組、死亡率低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的總體有效率和死亡率比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通事故發(fā)生率越來越多，導(dǎo)致創(chuàng)傷事件發(fā)生率隨之升高，其中重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克非常常見，而患者會(huì)出現(xiàn)重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克的主要病因是：①心臟挫傷嚴(yán)重，導(dǎo)致心臟排血量減少，引起心源性休克；②大血管、心臟損傷而引起失血性休克；③合并急性心包填塞；④心臟瓣膜與室間隔穿孔而引起心力衰竭；⑤張力性或者開放性氣胸引發(fā)縱膈移位，引起循環(huán)功能紊亂；⑥胸部創(chuàng)傷時(shí)多伴發(fā)其他創(chuàng)傷[5]。此種癥狀發(fā)生非常突然，且患者病情嚴(yán)重危急，若未及時(shí)得到有效搶救，則極易導(dǎo)致患者發(fā)生死亡，對其家屬帶來極大痛苦[6]。關(guān)于本病，傳統(tǒng)臨床上主要采取血管活性藥物、液體復(fù)蘇治療，包扎傷口后，再觀察隱蔽性腹腔臟器損傷，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行擇機(jī)手術(shù)治療，但患者預(yù)后較差，往往因延誤治療而死亡。事實(shí)上，傳統(tǒng)擇機(jī)手術(shù)治療方案無法從根本上解決創(chuàng)傷，且容易引起一系列并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征等，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，有必要對重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克實(shí)行急診手術(shù)治療。

梁錦[7]在“急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克臨床效果分析”認(rèn)為，由于重病胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克病癥是一種突發(fā)的病癥，通過對其進(jìn)行急診手術(shù)，對此病癥進(jìn)行有效治療，對患者的病情進(jìn)行及時(shí)的判斷，可有效確定影響患者生命安全的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而可為患者提供足夠的搶救時(shí)間，對患者即將衰竭的器官進(jìn)行搶救，有助于提高治療效果，一定程度上減少該病癥的死亡率。為進(jìn)一步探討急診治療對重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的應(yīng)用效果及安全性，我科近期對本病患者實(shí)行急診手術(shù)治療，即根據(jù)患者呼吸、病情置放胸腔閉式引流管，快速完成體格檢查、氣管插管，必要時(shí)進(jìn)行B超等影像學(xué)輔助檢查，快速了解胸部創(chuàng)傷具體傷情以及合并傷，從而實(shí)行針對性手術(shù)治療和抗休克治療，以挽救患者生命，結(jié)果證明急診手術(shù)方案可行：研究組患者的總體有效率高于對照組、死亡率低于對照組[3]。

趙新昂[8]等人通過研究“急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克的臨床價(jià)值探討”，得出數(shù)據(jù)顯示：驗(yàn)組患者的治療總有效率為91.18%，對照組患者的治療總有效率為70.97%，組間差異明顯（P<0.05）。本文研究后發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總體有效率高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。這與趙新昂等人相關(guān)研究一致，此數(shù)據(jù)可以表明，對重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急診治療，具有較高的臨床治療效果。分析其原因，急診治療主要針對患者病情進(jìn)行全身支持，進(jìn)行抗休克抗感染等急救措施，并根據(jù)患者具體病情選擇最為適宜的手術(shù)方法，治療后，患者止血效果顯著，創(chuàng)面得到明顯修復(fù)，其肺組織因氣體、液體壓迫現(xiàn)象被顯著減輕，急診治療在緩解患者休克癥狀的同時(shí)，還可有效緩解其他全身癥狀，療效更顯著。本文研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，觀察組患者死亡率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此數(shù)據(jù)可以表明對患者進(jìn)行急診治療可有效降低患者死亡率，挽救生命。與趙新昂等人相關(guān)研究進(jìn)行比較，本文研究涉及到急診對重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克生存結(jié)局的影響，研究內(nèi)容更加全面，可為臨床研究提供相應(yīng)依據(jù)。

綜上所述，重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的急診治療，可進(jìn)一步提高患者臨床治療總有效率，降低死亡發(fā)生率，挽救患者生命，可保障患者安全，其臨床應(yīng)用價(jià)值十分顯著，值得進(jìn)一步進(jìn)行推廣。