探討子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的作用

王曉莉，王鑫，魏曉華，崔劭蓮，史艷放

（齊齊哈爾第一機床廠職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

0 引言

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要手術(shù)，是挽救難產(chǎn)孕婦及胎兒的有效手段，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后常會出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，而產(chǎn)后出血屬于高危并發(fā)癥，若不采取合理措施止血，有可能導致產(chǎn)婦死亡[1]。針對剖宮產(chǎn)出后出血情況，既往多是采取注射縮宮素，應(yīng)用止血藥物，在子宮內(nèi)填充物體的方式，此類方式能夠在一定程度上緩解出血情況，但是不能充分止血，部分患者還是會出現(xiàn)細小的流血情況，而產(chǎn)后出血最看重的就是迅速止血，傳統(tǒng)止血方案明顯不滿足此需求，加之常規(guī)止血后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，會給恢復周期帶來嚴重阻礙，因此需要改進止血措施，子宮壓迫縫合術(shù)是應(yīng)用效果較好的方式，能夠有效緩解出血情況，對于控制產(chǎn)后出血具有較好效果[2]。本次研究旨在探討子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2014年至2019年收治的1000例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進行回顧性分析，所選案例均是在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)出血癥狀，且血量超過1000 mL，確診為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，且適合執(zhí)行手術(shù)，符合研究標準，研究開展已征得患者同意。其中500例采取常規(guī)止血方案，設(shè)為對照組，患者年齡在22-35歲，平均（28.64±3.57）歲，孕周38-42周，平均（39.87±1.36）周。另外500例采取子宮壓迫縫合術(shù)，設(shè)為觀察組，患者年齡在23-34歲，平均（28.24±3.66）歲，孕周38-42周，平均（40.05±1.22）周。基本信息無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。常規(guī)止血：為患者注射縮宮素，并按摩子宮底部，促進子宮收縮，同時應(yīng)用止血藥物，若是止血效果不理想，可以使用紗布條進行填充，或是采取動脈栓塞術(shù)。子宮壓迫縫合術(shù)：調(diào)整患者體位，一般取截石位，隨后執(zhí)行全身麻醉，麻醉起效之后，沿著剖宮產(chǎn)手術(shù)切口進入，充分暴露子宮下段，隨后縫合宮底，將子宮放回腹腔，過程中其他醫(yī)護人員進行輔助，積壓宮體，使之縱向壓縮。手術(shù)完成之后，觀察15 min，確認出血量減少且基本得到控制之后，縫合手術(shù)切口。

1.3 分析標準。統(tǒng)計兩組患者在手術(shù)執(zhí)行過程中以及術(shù)后2 h的出血量，作為分析指標。同時記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要記錄感染、壞死、粘連。

1.4 統(tǒng)計學分析。將數(shù)據(jù)代入SPSS 20.0軟件中分析，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血情況、術(shù)后2 h出血情況。兩組患者經(jīng)過治療之后，均做到有效止血，術(shù)后未出現(xiàn)異常情況。根據(jù)術(shù)中出血量記錄數(shù)據(jù)顯示，觀察組明顯較優(yōu)，根據(jù)術(shù)后2 h出血量記錄數(shù)據(jù)顯示，觀察組明顯較優(yōu)，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 術(shù)中出血情況、術(shù)后2 h出血情況（ ）

表1 術(shù)中出血情況、術(shù)后2 h出血情況（ ）

組別 例數(shù) 出血情況（mL） 2 h出血情況（mL）觀察組 500 731.26±103.41 38.21±7.52對照組 500 974.63±126.75 52.16±12.59 t - 33.267 21.271 P - 0.001 0.001

2.2 治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)情況明顯低于對照組不良反應(yīng)情況，且觀察組患者術(shù)后愈合效果都較為理想，一個月左右縫合部位基本愈合。有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種嚴重的分娩并發(fā)癥，指在胎兒分娩后24小時內(nèi)。陰道分娩出血量達到500 mL及以上，剖宮產(chǎn)出血量達到1000 mL及以上。主要表現(xiàn)為：胎兒分娩后產(chǎn)婦陰道流血，嚴重者可出現(xiàn)失血性休克、貧血等癥狀，也是我國孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因。根據(jù)相關(guān)定義，剖宮產(chǎn)后出血量超過1000 mL則視為產(chǎn)后出血，出血癥狀多出現(xiàn)于產(chǎn)后2小時內(nèi)，可表現(xiàn)為短時間內(nèi)大出血，也可表現(xiàn)為持續(xù)少量出血，若短時間內(nèi)大量出血，可能引起休克，甚至導致產(chǎn)婦死亡，因此在發(fā)現(xiàn)出血情況后，要積極進行控制[3]。分娩前也要做好評估，產(chǎn)后出血因素有宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等，剖宮產(chǎn)孕婦本身就有難產(chǎn)癥狀，產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，因此在剖宮產(chǎn)時就需要做好準備工作，隨時觀察產(chǎn)婦情況，只要有產(chǎn)后出血征兆，就要采取措施進行干預[4]。干預的原則就是迅速緩解出血情況，有常規(guī)方法和手術(shù)方式兩種。

表2 治療后不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

常規(guī)止血措施就是使用藥物進行干預，縮宮素、止血藥是常用藥物，縮宮素應(yīng)用的目的在于促進子宮收縮，這是由于產(chǎn)后出血主要原因就是宮縮乏力，出血時血竇無法充分關(guān)閉，導致血流不止，因此使用縮宮素改善此情況，過程中常采取按摩方式進行輔助，若是此種方式效果不佳，可以在宮腔內(nèi)填充紗布，紗布必須經(jīng)過嚴格的消毒滅菌[5]。此種方式雖可暫時緩解出血情況，但是無法做到充分止血，在治療階段還是會有輕微滲血情況，一旦藥效消失，可能會出現(xiàn)再次出血的情況，而且從長遠來看，此種止血方式存在諸多弊端，尤其是在不良反應(yīng)上，常會出現(xiàn)組織粘連、甚至是壞死的情況，危險程度較高。

子宮壓迫縫合術(shù)，通過調(diào)整患者體位，取截石位，進行全身麻醉后，沿著剖宮產(chǎn)手術(shù)切口進入，縫合宮底，將子宮放回腹腔，積壓宮體，使之縱向壓縮，15 min后，檢查出血量是否減少并且基本得到控制后，進行手術(shù)切口縫合。此種手術(shù)方式是止血效果較為理想的方案，在上世紀末受到廣泛關(guān)注，由于剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷提高，產(chǎn)后出血情況也較為嚴重，為避免出血造成嚴重危害，臨床上越發(fā)重視有效止血。子宮壓迫縫合術(shù)的術(shù)式較多，最早的就是B-Lynch縫合術(shù)，隨后有發(fā)展出多個方形壓迫縫合術(shù)、宮體部縱形壓迫縫合術(shù)等，各種術(shù)式可以聯(lián)合使用，臨床上可以根據(jù)患者情況安排手術(shù)方案，以最優(yōu)的方式應(yīng)用于患者，迅速緩解出血情況。壓迫的意義在于運用外力擠壓子宮壁血管，使得血管通道相對狹窄，從而降低血液流速，由于血流減少，子宮肌層會出現(xiàn)缺血情況，導致肌層收縮，最后促進血竇關(guān)閉，緩解大出血情況，同時采取縫合子宮的方法，縫合子宮底部傷口，達到充分止血的目的，壓迫時需要注意力道，不能給患者造成負擔，縫合切口需要注意打結(jié)方式，避免阻斷血液流通，直接導致子宮嚴重缺血，過程中需要密切關(guān)注子宮情況和患者生命指征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時進行調(diào)整[6]。術(shù)后還不會出現(xiàn)子宮粘連之類的并發(fā)癥，對患者損傷也比較小，子宮完整性講好，不會影響生育能力，對于有保留子宮需求的患者，具有重要價值，該方案較之常規(guī)止血方案，應(yīng)用性能更為突出[7]。但是需要注意，在操作過程中，需要根據(jù)患者情況進行分析，考慮是否輔助其他措施進行干預，以期獲得更好的止血效果，保障患者的生命安全。研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療之后，均做到有效止血，術(shù)后未出現(xiàn)異常情況。根據(jù)術(shù)中出血量記錄數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)，術(shù)中、術(shù)后出血量都較少，觀察組不良反應(yīng)情況明顯低于對照組不良反應(yīng)情況，且觀察組患者術(shù)后愈合效果都較為理想，一個月左右縫合部位基本愈合。有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療過程中，應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)能夠較好的止血，并且降低出血后不良反應(yīng)發(fā)生率，充分保障孕婦的健康和生命安全，臨床效果較優(yōu)。