中醫(yī)綜合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床體會

姜小薇

（無錫市康復醫(yī)院，江蘇 無錫 214043）

0 引言

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見并且好發(fā)于中老年群體的退行性骨科疾病，根據(jù)流行病學的相關統(tǒng)計結果了解到，該病癥的發(fā)病概率有所上升，且呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢。在患有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎之后，患者的行走會遇到較大的障礙，同時膝關節(jié)疼痛顯著，如果病情嚴重的話，還會出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)外翻轉(zhuǎn)的不良狀況[1]。根據(jù)該病癥的臨床癥狀，和患者病情治療的實際需求，在對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行實際治療時堅持的主要原則是止痛和提升膝關節(jié)功能。西醫(yī)對該病癥的治療強調(diào)的是使用抗炎藥物，由于患者的病情需要經(jīng)歷一個緩慢改善的過程，于是需要長時間用藥，而長久用藥帶來的毒副反應會讓患者面對巨大困擾。傳統(tǒng)中醫(yī)在治療過程當中則講求標本兼治，特別是運用中醫(yī)綜合方法更能改善患者病情和關節(jié)功能。本次研究對50例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者實施了中醫(yī)綜合治療，結果顯示治療有效率明顯高于西醫(yī)治療組，而且治療的安全性高，下面將對其進行詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2018年12月來我院接受治療的100例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，所有入選患者均接受綜合影像學檢查確診。在本次研究開始之前與患者簽署知情同意書，而且這次研究工作在本院倫理委員會的批準許可下開展。按照患者的入院先后順序?qū)颊哌M行分組，兩組人數(shù)相同，根據(jù)編號把單號患者納入到對照組當中，把雙號患者納入到實驗組當中。對照組50例患者當中有男28例，女22例，平均年齡（59.2±2.1）歲，平均病程（5.5±0.8）年；實驗組50例患者當中有男27例，女23例，平均年齡（58.3±2.2）歲，平均病程（5.7±0.8）年。兩組在性別、年齡、病程、病情狀況等一般資料方面的對比差異都沒有統(tǒng)計意義（P>0.05），所以在評價兩組的臨床療效時有可比性。

臨床診斷標準：將骨關節(jié)炎診治指南[2]作為患者病情判斷的根據(jù)，標準當中主要涵蓋：入院前1月有明顯的膝關節(jié)疼痛癥狀，疼痛天數(shù)超過兩周；清晨膝關節(jié)僵硬持續(xù)時間低于0.5 h；膝關節(jié)部位存在也顯著和廣泛的壓痛感，伴隨有腫脹、絞鎖等反應；經(jīng)X線影像學檢查，發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)的關節(jié)之間間隙狹窄，骨端邊緣有骨贅。

納入標準：所有入選患者的臨床癥狀、查體結果和X線的檢查結果都和該病癥的臨床診斷標準一致；所有患者都處在早期或進展期，不必接受手術治療；主動簽署知情同意書，確定可以有效配合完成整體研究。

排除標準：排除無法堅持完成本次治療方案，無法有效配合各項治療與護理工作，或是中途選擇采取其他治療方法的病例；排除合并有嚴重臟器器官疾病和精神障礙疾病的病例；排除正處在妊娠或哺乳期期間的女性病例；排除已經(jīng)存在了比較顯著的膝蓋內(nèi)外翻畸形或者是存在血管、神經(jīng)等不良傷害的病例；排除在接受本次治療之前已經(jīng)接受過手術或者是關節(jié)鏡治療病例[3]。

1.2 方法。在患者入院之后，對對照組患者實施常規(guī)西醫(yī)抗炎藥治療。首選藥物為伊索佳，用藥方法為一次一粒，一日三次。對于病情比較嚴重的患者，選取腔內(nèi)注射治療透明質(zhì)酸鈉的方法進行治療。也就是在治療時先實施關節(jié)腔穿刺，之后吸掉腔內(nèi)積液，再注射兩毫升透明質(zhì)酸鈉，每周注射一次，持續(xù)治療一個月。實驗組患者接受中醫(yī)綜合治療，具體的治療措施包括：中藥湯劑內(nèi)服與中藥外敷治療、針灸治療以及推拿治療。內(nèi)服中藥方劑是：第一，獨活寄生湯。藥方為川芎、秦艽、杜仲、生地黃各10 g，獨活、白芍、地龍、當歸、熟地黃、石斛各15 g，防風、細辛、桂心各6 g。具體的服用方法是用熱水煎，服一日一劑分早晚兩次服用，以一個月為一個治療療程。這個中藥方劑是適用肝腎兩虛和氣血不足這兩種情況。第二，健骨活絡湯。藥方為獨活、杜仲、地龍、威靈仙、牛膝、巴戟天15 g，熟地30 g，如果患者的膝關節(jié)疼痛強烈還需要在以上藥方當中加入延胡索15 g、川烏5 g、馬錢子2.5 g。服用方法和以上方案相同，以15 d為一個治療療程。該方劑適用增生性關節(jié)炎患者。中藥外敷的藥方是取溫玉金和延胡索，兩種藥物的比重是1:2，把兩種藥物烘干之后碾成粉末，用蠟在常溫之下把粉末調(diào)成糊狀，再調(diào)好之后放在陶瓷容器當中，三天之后再使用。每次用藥之時取30 g藥膏涂抹在藥膏貼上，貼在膝關節(jié)患病處。每兩日更換一次藥物，持續(xù)治療一個月。

針灸治療時要選擇的穴位，主要包括太溪穴、血海穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、外犢鼻穴、內(nèi)犢鼻穴、足三里穴、梁丘穴。選擇適當規(guī)格的針灸針，采用垂直進針方法，在手法使用上利用提插捻轉(zhuǎn)的方法，穴位得氣之后不能夠立即拔掉針灸針，而是停留30 min之后拔針[4]。針灸的治療頻率是每周一次，持續(xù)治療一個月。

推拿治療過程當中，先要求患者取仰臥位，把膝關節(jié)伸直。利用揉法與滾法幫助患者放松膝關節(jié)，尤其是保證周圍肌肉放松。推拿過程當中點按重要穴位，主要為內(nèi)犢鼻、外犢鼻、陽陵泉、足三里、委中；在髕骨上下部分利用拇指輕揉以4-5次為宜，之后五指緩慢向上提捏髕骨，同樣重復4-5次；握住懷不將膝關節(jié)作為中心點進行順時針以及逆時針的交替運動，動作幅度不能過大，需要考慮到患者身體可承受范圍，也可以根據(jù)實際情況逐步增大或者是減小動作幅度，重復4-5次；利用揉法與滾法，放松關節(jié)周邊的緊張肌群，之后完成推拿治療。推拿治療的頻率是一周兩次，持續(xù)治療一個月。

觀察指標以及效果評定標準：觀察兩組患者的治療總有效率以及治療安全性。療效評定標準為：①顯效：治療后臨床癥狀明顯消失，膝關節(jié)功能活動恢復到正常狀態(tài)，病情輕重程度積分是0～1分。②有效：治療后臨床癥狀基本消失，具備了一定生活自理能力，能夠完成基本社會工作，病情輕重程度明顯降低。③無效：治療后臨床癥狀沒有得到緩解，沒有到達有效治療標準。治療總有效率是顯效率和有效率的總和。安全性評價總共劃分成4個等級：0級表示沒有不良反應；I級表示有輕微不適，不過無需處理就能消失；II級表示表示有輕微不適，需進行恰當處理來緩解；III級表示有明顯不適，必須立即停止治療。其中0級-I級表示安全等級。

2 結果

實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，實驗組的治療安全性明顯優(yōu)于對照組，兩組的療效以及安全效果差異均具備統(tǒng)計意義（P<0.05），具體結果見表1、2。

表1 兩組患者的治療效果比較（n，%）

表2 兩組患者的治療安全性情況比較

3 討論

在中醫(yī)綜合治療當中，把中藥內(nèi)服、外敷、針灸、推拿這幾種方法進行綜合應用，能夠明顯提高藥物治療療效，也可以提高臨床用藥安全性，避免大量服用抗炎藥帶來的一些毒副反應。中藥內(nèi)服和外敷主要起到的是化氣活血，改善疼痛的作用。針灸與推拿可以形成對膝關節(jié)局部穴位的有效刺激加快局部血液的流動速度，避免體內(nèi)生成炎性因子，進而起到減少炎癥和改善病情的作用。在炎癥改善之后，患者的關節(jié)損傷部位也會發(fā)揮一定的自行修復能力。局部血液流通情況的改善，能夠增加關節(jié)腔滑液，提高潤滑度，減少關節(jié)面間的摩擦，避免出現(xiàn)進一步損傷[5]。此次研究對實驗組選用中醫(yī)綜合治療，對對照組實施西醫(yī)常規(guī)治療，結果顯示實驗組的治療總有效率為98%，高于對照組的76%。從安全性角度進行分析，實驗組的治療安全等級更高，表明中醫(yī)綜合治療的效果比較理想。

綜上所述，中醫(yī)綜合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床應用價值顯著，表現(xiàn)為療效確切，安全性高的優(yōu)勢，能夠明顯提升治療效果與患者生存質(zhì)量，可以在該病的臨床治療當中進一步應用和推廣。