陰道超聲聯合MRI診斷剖宮產后子宮瘢痕妊娠的臨床價值

翟穎

（四川省遂寧市中心醫院 放射影像科，四川 遂寧 629000）

0 引言

剖宮產后子宮下段瘢痕部位妊娠是有過剖宮產史的女性出現再次受孕時，胚胎正好著床在上次剖宮產切口位置。近年來，我國剖宮產率出現上升的趨勢，再加上國家二胎政策實施，剖宮產后子宮下段瘢痕部位妊娠發生率也在逐年攀升[1]。因此本次研究分析陰道超聲和磁共振對剖宮產后子宮瘢痕妊娠診斷的價值，為后續臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2016年2月至2019年4月，選取57例剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者，其中年齡23-31歲，平均（31.02±2.47）歲，既往剖宮產次數為1-2次，平均（1.01±0.06）次。所有患者皆有停經史，存在陰道不規則出血43例，下腹疼痛26例，流產后陰道出血增加的15例，無明顯癥狀的4例。

1.2 方法。此次研究儀器選擇Philips iU22、GE E-8型多普勒診斷儀，探頭頻率設置為7.0 MHz，選擇常規的經陰道二維超聲血流呈像。MRI設備采用西門子1.5T AVENTO，選擇腹部相控陣線圈，分別以T1WI、T2WI、STIR序列掃描。當診斷結束后，我院調取2名影像學專家采取盲法診斷圖像，對孕囊著床附近重點觀察，對大小、回聲、信號強度進行觀察，術后均行病理學檢查。

2 結果

2.1 MRI與經陰道超聲診斷結果與病理結果對比。經診斷，通過MRI診斷時真陽性病例共38例，真陰性6例，敏感度為85.96%，陽性預測值為94.73%，陰性預測值為61.40%，特異度為82.45%，準確率為84.21%；通過經陰道超聲診斷時真陽性病例共40例，真陰性5例，敏感度為89.47%，陽性預測值為85.96%，陰性預測值為59.64%，特異度為49.12%，準確率為82.45%，見表1。

表1 MRI與經陰道超聲診斷結果與病理結果對比（n，%）

表2 MRI與經陰道超聲診斷征象與病理結果對比（n，%）

2.2 MRI與經陰道超聲診斷征象與病理結果對比。經診斷，通過MRI診斷時孕囊45例，卵黃囊5例，胚芽5例，原始心管搏動0例，孕囊內出血35例，局部瘢痕浸潤22例，宮腔積血37例；經陰道超聲診斷時孕囊49例，卵黃囊31例，胚芽21例，原始心管搏動12例，孕囊內出血17例，局部瘢痕浸潤7例，宮腔積血23例，見表2。

3 討論

當前對于剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者的發病原因眾說紛紜，多數研究者認為在剖宮產后子宮下段的切口愈合狀態不理想，使得受精卵在受損的子宮瘢痕處著床發育[2]。也有一部分人認為是流產產次數增多，孕婦子宮內膜受損，使得受孕的卵子為了能夠更多的養分逐步向切口處延伸[3]。在診斷方面陰道超聲的分辨率較高，但是卻不能夠很好地反應受精卵與瘢痕之間的關系，還有受精卵的著床位置以及瘢痕處基層內膜狀況以及血供來源等[4]。通過此次研究旨在分析陰道超聲診斷與核磁共振檢查時存在的優點以及缺點，深入探索其應用價值。

由于當前子宮瘢痕妊娠的發病機制尚不清楚，而該癥狀不同于宮內妊娠中的胎盤植入，因為這種妊娠孕囊完全被瘢痕處子宮肌層以及纖維化組織包裹，同時與子宮內膜腔分離，因此在診斷過程中容易出現誤診。一般子宮瘢痕妊娠可分為兩大類型，一種為內生型，是指妊娠組織種植于子宮瘢痕處，同時向宮頸峽部進展。還有一種則為外生型，主要是指羊膜囊在瘢痕缺損處深入浸潤，而像膀胱或腹腔發展。一般來說，內生型子宮瘢痕妊娠是一種可行性妊娠，不過同樣存在較高的胎盤出血風險。但是外生型子宮瘢痕妊娠，由于妊娠囊和膀胱壁之間子宮肌瘤的厚度小于4 mm，所以內生型有可能妊娠直到分娩；外生型會導致不良的妊娠結局，無形中增加了母嬰雙方的生命風險，往往在懷孕前三個月便可能出現子宮破裂等嚴重并發癥，因此必須加強診斷，做好預后，這也是早期診斷以及治療的意義。所以在當前臨床中，對于具有剖宮產史的產婦在二次妊娠時，強調在三個月內進行篩查，通過超聲或彩色多普勒成像觀察子宮瘢痕妊娠情況，然后醫師結合產婦的實際情況進行個性化治療，確保妊娠成功。不過，由于子宮瘢痕妊娠在初期時特異性表現較少，例如臨床中大約25%的女性在診斷時未發生明顯征兆，其他則表現出不同程度的出血或腹痛，因此容易被誤診為稽留流產、宮頸妊娠等。

陰道超聲診斷對子宮內的軟組織有著良好的分辨率，能夠較為清晰的識別辨別出受孕卵子的位置，分辨出子宮盆腔受精卵、子宮下段瘢痕以及膀胱之間的關系，另外在檢測孕囊對瘢痕處基層侵入的深度時能夠更為準確性地對病患分型，更好地評估子宮內軟組織結構方面的狀況[5]。本次研究當中核磁共振的符合率明顯高于經陰道診斷；但是隨后的研究數據顯示，在檢查當中陰道超聲聯合核磁共振的診斷符合率均高于陰道超聲檢查和核磁共振檢查[6]。由此可以看出，對剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者采取單一診斷時存在較不明確的狀況，我們應該考慮聯合使用共同診斷的方式從而提高診斷的準確率，達到更好的檢查、診斷、評估效果。

綜上所述，對于剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者，在采取陰道超聲檢查聯合核磁共振診斷時具有較好的臨床應用價值，值得推廣和使用[7-11]。