PDCA護理管理模式在種植牙圍手術期護理的價值

云素珍，張莉

（內蒙古呼和浩特市口腔醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

隨著社會的發(fā)展，科技的進步，人民生活水平的提高，人們的審美要求也越來越高。因而在牙齒修復治療過程中，種植牙手術為越來越多的患者所接受。但隨著臨床上出現越來越多的種植牙手術，患者對種植牙手術圍手術期的護理滿意度普遍存在疑慮[1-2]。現階段PDCA管理模式普遍應用于各科圍手術期的護理，患者對其護理滿意度普遍達到或超過預期，為提高患者的滿意度，給種植牙手術患者更好的護理體驗，現我科在種植牙手術的圍手術期試行PDCA護理管理模式，并對其護理效果進行研究，現將本次研究過程闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究樣本均來源于2018年5月至2019年5月在我科進行種植牙手術的患者，隨機選取246例患者并按雙盲法平均分成觀察組與對照組兩組，每組各123例。觀察組男56例，女67例，年齡32-57歲，平均（44.5±3.2）歲；所種植牙齒包含前牙42顆，尖牙56顆，磨牙45顆，共計143顆。對照組男62例，女61例，年齡30-51歲，平均（40.5±2.9）歲；所種植牙齒包括前牙39顆，尖牙58顆，磨牙37顆，共計134顆。納入標準：①牙槽骨高度大于等于8厘米；②鄰牙間距大于等于1.5厘米；③種植部位無明顯炎癥；④患者無心臟病，糖尿病，血液疾病，免疫功能障礙，代謝性疾病，精神疾病等不適宜進行牙齒種植的全身性疾病。排除標準：①有面部放化療史；②進展性牙周炎患者；③重度口腔黏膜病變患者；④孕期、哺乳期女性。兩組患者資料應對比P>0.05，無統計學意義。

1.2 方法。對照組患者采用常規(guī)護理干預，觀察組采用PDCA護理模式進行干預，具體內容如下：

1.2.1 制定計劃（Plan因患者個人情況有所不同，在開始治療前，醫(yī)護人員需根據患者自身情況制定有針對性的個性化護理方案。

1.2.2 按計劃護理（Do）

手術前：親切熱情接待患者，以通俗語言將手術過程與預期效果，對患者進行告知，以取得患者的信任，可以更好地配合手術進程。對患者的個人情況加以了解，特別是既往病史，如對手術進程有影響，或手術過程中所用藥物會對患者產生干擾，需提前告知醫(yī)生進行調整。對患者進行心理輔導，避免患者產生恐懼，焦慮等抗拒性不良心理。對患者進行手術流程介紹，告知患者手術為無痛治療，損傷小，減輕其恐懼和焦慮的心理。手術一周前完成口腔牙周潔治、口內余留牙的牙周牙體治療。做好術前準備完善實驗室檢查，放射學檢查，如根尖片，CT等。將患者加入到手術治療患者群中，使其直觀的接觸到手術成功患者，并與其交流手術心得，致其打消疑慮心理積極配合手術。

手術中：根據醫(yī)生選擇的種植系統準備手術器械盒及相關器械，協助器械護士連接種植機及各種儀器設備；根據術者要求調節(jié)種植機的轉速、減速比、扭矩、旋轉方向等；備洞過程中鉆頭高速運轉，為防止洞壁表面骨細胞因過度產熱壞死，配合中應使用無菌生理鹽水持續(xù)冷卻鉆頭，保證局部溫度低于42℃，將生理鹽水進行冷藏，以備術中使用；逐級備洞的過程中，器械護士在低速牙科手機上依次安裝各種鉆針，復述口頭醫(yī)囑，經確認后再遞予術者; 種植體表面均經過特殊處理，傳遞種植體時只可觸碰種植體非鈦金屬的持握部分，或傳遞專門設計的夾持工具予術者直接將種植體送入備好的洞形中，避免手套，牙齒，唾液等物觸及種植體表面；根據需要及時調整患者椅位，燈光，并補充術中臨時所需要器械和手術用物。調整好室內溫度并播放舒緩音樂為患者營造良好的手術環(huán)境。時刻注意觀察患者的全身情況，如患者發(fā)生異常反應，要及時對其進行調節(jié)，情況嚴重的需暫停手術對其處理；術后按常規(guī)對手術器械進行消毒[3-4]。

手術后：①囑患者咬住紗布卷40分鐘后吐掉。②術后24小時內術區(qū)會有少量出血，可自行停止，局部會有血凝塊，兩周可自行吸收，若出血不止，應及時就診。③手術當天進溫涼飲食，術后1-2周內進流食或半流食，禁食熱、硬及刺激性食物，忌煙、酒，忌用術側咬食物，以免傷口裂開。④手術當天不要刷牙，第二天可刷牙，但要注意保護傷口。進食后用清水漱口，3-4次/天，使用兩周。⑤睡眠時避免術側受壓。⑥術后3-7天內術區(qū)會出現局部腫脹，術后2天可用冰塊間斷冷敷。⑦愈合基臺如若松動，應及時來醫(yī)院門診就診，重新緊固，以防誤吞或誤吸。⑧術后一周內復查，觀察傷口愈合情況。⑨原義齒需在術者指導下使用，通常兩周后可將原義齒調磨緩沖后戴用

1.2.3 定期檢查（Check）：叮囑患者術后1個月，3個月，6個月12個月均進行復查，對患者植入體的穩(wěn)定性，牙齦狀態(tài)，口腔術后恢復情況等進行檢查評估，

1.2.4 處理（Action）：對患者在復查過程中發(fā)現的問題及時進行處理調整，以避免塑型不正、炎癥產生等情況發(fā)生，影響種植效果。

1.3 觀察指標。在患者術后一個月回院復查時，請患者填寫護理滿意度調查表。調查表從護理人員的服務態(tài)度，基礎護理行為，專業(yè)技能，健康知識教育宣導四大部分由患者進行評分，全表總分100分每部分25分，得分越高表明患者對護理人員的滿意度越高。

1.4 統計學分析。應用SPSS 19.0統計學軟件對臨床數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，差異在P<0.05時，存在統計學意義。

2 結果

對比兩組患者對護理人員的服務態(tài)度，基礎護理行為，健康知識教育宣導所給出的評分，觀察組患者遠優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組患者的專業(yè)技能評分對比無統計學意義，數據詳見表1。

表1 兩組患者護理滿意度的比較（ ，分）

表1 兩組患者護理滿意度的比較（ ，分）

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3 討論

戴明博士提出PDCA管理模式后在各領域的應用都取得了明顯的效果。PDCA管理模式是一種全面質量護理管理方法，由計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四階段組成。在本次研究過程中，通過計劃環(huán)節(jié)制定適合患者自身條件的手術方案，并經由患者確定認可，在實施過程中，精確按照計劃方案進行，讓患者感受到醫(yī)護人員的嚴謹和對其的尊重，再通過檢查，發(fā)現計劃漏洞和實施時所出現的問題，最后在處理環(huán)節(jié)進行問題修復[5-6]。由此，PDCA護理模式下除護理人員的專業(yè)技能外，患者的護理滿意度評分，均高于常規(guī)護理模式。所以下一步我們需要做的，就是全面加強護理人員的專業(yè)技能培訓，以進一步提高患者的護理體驗。

綜上所述，在種植牙圍手術期的護理管理過程中對患者實行PDCA護理管理，不但能夠加強護理人員的健康知識教育宣導力度，優(yōu)化服務態(tài)度，改善基礎護理行為，整體提高患者的護理滿意度。對圍手術期的種植牙患者有著極大的幫助，具有極高的臨床推廣價值。