川東北地區慢性乙型肝炎患者重疊戊肝病毒感染率的調查

李倩，汪姝婷，曾躍

(川北醫學院附屬醫院，四川 南充 )

0 引言

戊型肝炎(戊肝)是由戊型肝炎病毒感染引起的傳染性疾病，多以急性起病，傳染源多為戊肝患者及其隱性感染者，主要以糞口途徑傳播。繼1986-1989 年新疆報告大規模的戊肝流行后，戊肝相關報告越來越多，人們對戊肝的認識也越來越清晰，從全球范圍來看，戊肝的流行區域主要在熱帶及亞熱帶的發展中國家，其中以東南亞及非洲最為顯著，其余國家也有小規模流行和散發病例[1]。從中國來看，我國是戊肝高發區，曾多次報道戊肝流行，就我國戊肝流行區域劃分，付宏偉[2]等調查結果為，我國南部地區抗HEV-IgG 陽性率最高(約40%)，中部次之(約30%)，東北及華北地區最低(約20%)，大體呈現為由南部向北部地區戊肝流行率逐漸下降趨勢。但川東北地區戊肝流行情況尚未見報道。

慢性肝病患者是戊肝重癥化的高危人群[3]，而乙型肝炎占慢性肝病的比例最高，所以，本文調查了慢性乙型肝炎患者及健康人群中戊肝病毒的感染情況，并對慢乙肝患者的臨床特點進行了相關總結，結果如下。

1 材料與方法

1.1 標本采集及儲存

采集2020 年4 月-5 月來我院就診的乙肝患者及健康體檢者血液樣本，分離血清后，將血清保存于-80°冰箱待檢。統計其一般情況(年齡、性別等)。

1.2 檢測方法及結果

用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清中抗HEV-IgG，檢測試劑盒由北京萬泰生物藥業公司提供，檢測環節規范操作，嚴格按照陽性及陰性診斷標準判定結果。用Advia2400 全自動生化分析儀檢測ALT、AST、膽紅素水平。

1.3 數據統計及分析

用χ2檢驗分析不同年齡、性別感染率的差異；用方差分析比較乙肝人群中HEV 感染與ALT、AST、膽紅素水平的關系；用T 檢驗比較乙肝中戊肝病毒感染與肝硬化的相關性。使用SPSS 22 進行統計分析。

2 結果

2.1 一般情況

調查對象為于川北醫學院附屬醫院就診的乙肝患者及健康體檢者，共264 名，乙肝患者133 人，健康體檢者131人。男性175 人，女性89 人，男女年齡段組成基本一致，男性抗HEV-IgG 陽性率為60.57%，女性抗HEV-IgG 陽性率為53.93%，但兩者感染率差異無統計學意義(χ2=1.070，P=0.301)0.05)。共劃分成7 個年齡段，其中20-60 歲年齡段人數最多，約占85.2%，年齡段最少有3 人，最多有75 人(表1)。

表1 川北地區乙肝人群與健康人群性別、年齡分布情況

2.2 慢乙肝患者與健康體檢者HEV 感染率的比較

將慢性乙型肝炎患者與健康人群根據不同年齡段進行分組，并分別計算其抗HEV-IgG 陽性率，結果顯示( 表2)：(1)抗HEV-IgG 的總陽性率為58.3%，其中慢乙肝人群陽性率為54.9%，健康者陽性率為61.8%，兩者陽性率差異無統計學意義(χ2=1.310，P=0.252)0.05)；(2)不同年齡段抗HEV-IgG陽性率差異有統計學意義(χ2=22.021，P=0.001＜0.05)。

表2 川北地區慢乙肝患者與健康人群年齡、抗HEV-IgG 陽性率情況

2.3 慢乙肝人群中抗HEV-IgG 情況不同時的ALT、AST 及膽紅素水平比較

將慢性乙型肝炎患者根據抗HEV-IgG 檢測結果分為兩組，分別統計其ALT、AST、膽紅素結果并分析其相關性，結果如下：慢乙肝重疊感染HEV 患者與單純慢乙肝患者比較，ALT、AST、膽紅素差異均無統計學意義(P＞0.05)。

指標 抗HEV-IgG(+) 抗HEV-IgG(-)ALT 42.04±55.215 47.18±74.143 AST 37.137±34.111 37.250±41.762膽紅素 17.062±8.214 17.165±7.435

2.4 戊肝感染與乙肝肝硬化的關系

將慢性乙型肝炎患者分為乙肝肝硬化組與單純慢乙肝組，分別統計其抗HEV-IgG 陰、陽性人數，結果提示：乙肝肝硬化患者中，抗HEV-IgG(+) 占比66.7%；單純慢乙肝患者中抗HEV-IgG(+) 占比52.3%。兩者差異無統計學意義(χ2=1.641，P=0.200＞0.05)。

指標 抗HEV-IgG(+) 抗HEV-IgG(-) 總計乙肝肝硬化 16 8 24單純慢乙肝 57 52 109總計 73 60 133

3 討論

我國是戊肝高發地區，1992 年據莊輝[4]調查顯示，我國人群普遍HEV 感染率為17.2%。2005-2006 年吳文龍調查指出[5]，戊型肝炎血清陽性率為23.46%。近年來，我國戊肝病毒感染率逐漸上升，甚者可高達50%[6]。而本文調查顯示川東北地區戊肝病毒感染率為58.3%，較全國平均水平高，男性HEV 感染率為60.57%，女性HEV 感染率為53.93%，男女HEV 感染率無差異，HEV 感染率在不同年齡段人群有所差異，40-60 歲年齡段更易感染戊肝病毒，這可能與20 歲以后人們的社交活動增多、飲食多樣化、居住地不固定有關。其次，慢乙肝患者HEV 感染率為54.9%，健康人群HEV 感染率為61.8%，兩者HEV 感染率并無明顯差異，表明乙肝患者與健康人群對戊肝病毒的易感性相同。

單純戊型肝炎病毒感染患者大多病情輕，預后良好，但免疫缺陷者、器官移植、孕婦、乙肝患者感染戊型肝炎后病情嚴重[7-10]。我國屬乙肝大國，據估計[11]，目前我國慢性HBV 感染者約7000 萬，單純乙型肝炎病毒感染患者病情進展慢，當其重疊感染戊肝病毒后可加重肝臟損傷，導致黃疸、惡心、嘔吐、納差、腹水等臨床癥狀加重，血液、生化指標發生異常，肝衰竭、重型肝炎、肝性腦病等并發癥發生率增加[12][13]，病死率高，預后差。

此次研究川東北地區慢乙肝患者133 人，相關數據分析指出，乙肝患者中抗HEV-IgG 情況不同時，ALT、AST、膽紅素在兩組中均無差異。表明既往戊肝病毒感染對慢乙肝患者肝功能指標無明顯影響，可能是由于HEV 感染多為急性感染，對遠期的肝功能指標無明顯影響。

本研究比較了乙肝肝硬化組及單純慢乙肝組的抗HEV-IgG陽性率，結果提示，肝硬化組與單純慢乙肝組抗HEV-IgG 陽性率無差異，表明乙肝重疊感染戊肝不會增加肝硬化的風險。