老年慢性失眠癥患者護理中實施壓力管理結合瑜伽放松訓練的效果分析

李薇

(吉林省龍井市中醫醫院 老年病科，吉林 龍井)

0 引言

據最新流行病學調查結果得知，成年人患慢性原發性失眠癥的幾率為3～5%，其中，老年人群患病占比達60～70%[1]；由此表明，慢性失眠癥已經成為老年群體的一種常見且多發病癥。需要指出的是，失眠除了會造成患者生活質量的降低，耗費大量醫療資源之外，還會隨著病情進展而演變成為神經性疾病，如抑郁癥、精神分裂癥等，因而需要及時實施有效干預?，F階段，治療此病的方式主要有兩種，分別為藥物與非藥物，針對常規的鎮靜催眠藥而言，其在治療失眠癥方面，盡管能獲得較好效果，而且見效直接、快速，但用藥期間或用藥后，容易出現許多不良反應，甚至出現對藥物的依賴性或發生機體耐藥情況，最終造成病情的進展或遷延不愈[2]。有報道[3]指出，采用聯合療法對慢性失眠癥進行干預，效果好于單一療法。另有研究[4]指出，在傳統藥物治療期間，開展壓力管理與瑜伽放松訓練，能顯著改善患者睡眠。為證實上述論斷，本文選取本院收治的老年慢性失眠癥患者，開展壓力管理與瑜伽放松訓練聯合干預，并與傳統護理作對比，觀察其效果，現就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1-12 月間，選取來本院接受治療的慢性失眠癥患者，共計70 例，納入標準：(1) 均與《精神障礙診斷和統計手冊(DSM-IV)》中此病診斷標準相符[5]；(2) 年齡均≥60歲；(3) 意識清晰，認知功能正常，肢體活動健康。排除標準：(1) 嚴重軀體疾病及臟器功能不全者( 如心、腎等)；(2) 精神疾病、頭部外傷史及腦電圖異常；(3) 惡性腫瘤、肢體嚴重殘疾者。將患者分成兩組( 護理干預方法不同)，在A 組37例中，最短病程1 個月，最長8 個月，平均(5.3±0.7) 個月；年齡60-80 歲，平均(70.6±2.4) 歲，男性22 例，女15 例。B組33 例中，病程1～8(5.2±0.6) 個月；年齡60～79(70.4±2.5)歲，男、女比為20:13。兩組上述數據經綜合化比對，并無突出差異(P＞0.05)。

1.2 方法

A 組實施傳統護理，如用藥指導、生活指導、心理干預等。B 組基于此，開展壓力管理與瑜伽放松訓練：

(1)壓力管理。其形式主要有知識講座、個別咨詢等，1 次/周，每次90min，連續4 次。①第1 次，講座。邀請心理咨詢師對壓力的基本概念、認知在壓力當中的作用、壓力與健康之間的關系以及應對壓力的具體措施等內容進行講解。②第2次，分組討論。讓患者對患病后的心理感受、對睡眠問題的具體看法以及當時處理問題的具體方法等進行討論，引導患者講述平常在應對睡眠障礙時的一些措施，且對自身的個性特點進行總結分析，派出代表進行總結。③第3 次。講座。心理咨詢師對應對失眠癥的具體措施進行講解，并對上次討論的結果進行總結，詳細講解其中的一個案例，探討、對比個體在應對失眠癥方面的具體措施，且引導患者分析失眠癥對患者心理健康所產生的不良影響。④第4 次，個別咨詢。由醫護人員行此操作，主要方式為給予支持、傾聽、發現且解決現實問題，給予應對指導。(2)瑜伽放松訓練。①環境準備。準備好舒適、溫馨且安靜的瑜伽訓練房間，備好瑜伽墊(軟硬適度)；將比較舒緩、輕松的背景音樂準備好，最好伴有各種大自然的聲音，比如鳥鳴、小溪流水等。②患者準備。可在飯后3h 或者空腹狀態下進行，著裝需舒適、寬松，以運動裝為宜，將小便排空，赤足。③師資準備。邀請瑜伽老師事先錄制好睡眠瑜伽視頻課程，并指派2 名護理人員進行睡眠瑜伽的相關培訓，合格后任訓練輔導員。④訓練方法。在訓練過程中，播放事先準備好的背景音樂、瑜伽視頻，1 名護理人員跟隨視頻做動作，以進行示范，而另外1 名護理人員則用輕柔、準確的語言，為患者訓練提供指導，對其動作進行糾正；訓練時間控制在30min/次，首先做熱身運動，時間為5min，再做呼吸訓練(5min)，然后再做睡眠瑜伽動作練習(40min)，最后做放松及冥想訓練(10min)。在進行瑜伽動作訓練時，應做到從簡至繁，各動作正確做到極限，但力度不能過大，以患者舒適為宜；在進行動作訓練過程中，需做到呼吸與姿勢之間的緊密配合，當將各動作完成后，都需要以深呼吸而結束，并且在此過程中，引導患者把注意力集中在做各動作所得到的感覺上；訓練結束后，引導患者開展肌肉松弛訓練，并進行冥想，護理人樣借助背景音樂，用輕柔、舒緩的語言對美麗畫面進行描繪，比如叮咚的泉水、蔚藍的大海等，并引導患者對一些比較舒暢、喜悅的畫面進行想象，從而獲得三位一體的效果(動作、呼吸與冥想)。訓練時間定在每晚8～9 點，每次1 小時，叮囑患者堅持訓練，連續4 周。

1.3 觀察指標

對比兩組睡眠質量。用睡眠日記進行評定。引導、監督患者完成睡眠日記，每日記錄1 次，連續4 周，內容為睡眠效率、睡眠潛伏期、總睡眠時間、總臥床時間。

1.4 統計學處理

SPSS 17.0 對各項數據進行處理，針對計量資料，用t進行檢驗，若組間對比，差異顯著，則由P＜0.05 來表示。

表1 2 組各項指標對比(±s)

表1 2 組各項指標對比(±s)

組別總臥床時間(min) 總睡眠時間(min) 入睡潛伏期(min) 睡眠效率(%)干預前 干預結束即刻 干預前 干預結束即刻 干預前 干預結束即刻 干預前 干預結束即刻A 組 533.72±65.01 486.39±58.93 242.64±82.07 267.79±90.68 66.94±12.46 37.69±23.89 44.62±7.62 53.88±15.92 B 組 532.54±64.74 500.71±38.10 241.57±81.04 292.68±80.54 66.78±11.57 31.39±17.78 44.57±7.53 59.11±15.62 t 0.36 5.91 0.71 8.51 0.20 7.28 0.15 6.34 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結果

兩組干預前總臥床時間、總睡眠時間、入睡潛伏期、睡眠效率比較，均無明顯差異(P＞0.05)；干預結束即刻，B 組的總臥床時間、入睡潛伏期相比A 組，均明顯偏短(P＜0.05)；總睡眠時間長于A 組(P＜0.05)，而睡眠效率高于A 組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

因慢性失眠癥有著比較復雜的病因，且其病程通常受精神因素、軀體因素的綜合影響，因而造成疾病遷延不愈。現階段，認知行為干預已經成為對睡眠障礙進行非藥物治療的重要方式。瑜伽實為一種行為訓練方法，不僅能改善睡眠，而且還能放松身心；其借助意念(調心)、呼吸(調息)、姿勢(調身)達到自然放松身心的目的，而且還能使自主神經處于一種維穩狀態，因而有助于壓力的環節、精神緊張情況的消除，對抑郁、焦慮情緒的改善，有積極效能[6]。另外，還需要指出的是，社會對瑜伽是一種健身方法的觀念已形成公式，而用其對失眠癥實施干預，也易于被患者所認可或接納。瑜伽放松訓練內容簡便且安全，無需儀器輔助，也不需投入費用，僅需掌握要領與方法，便能在一些空曠場所進行練習，因而能夠達到改善睡眠質量及調節身心的效果[7]。從心理應激理論可得知，壓力與人的情緒狀態之間，存在著緊密關聯，而失眠癥便是一種對人身心健康造成影響的典型因素。有報道[8]指出，壓力除了會引發失眠癥之外，還會引發一些精神病癥，如抑郁癥等。因此，采取有效且合理的應對措施，對于減輕患者壓力至關重要。本文對老年慢性失眠癥患者實施壓力管理，以此來改變、改善患者面對失眠癥的應對方式，改善自我接納。從本文結果可知，B 組睡眠質量改善情況優于A 組。提示上述聯合干預方案適用于老年慢性失眠癥患者，對其失眠情況有著不錯的改善效果。

綜上所述，將壓力管理與瑜伽放松訓練應用于老年慢性失眠癥患者，有助于其睡眠質量的提高，值得臨床應用與推廣。