重大公共衛(wèi)生事件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)與信息化管理的思考

魯燕峰 何瓅 賴淑萍

【摘 要】文章以省級(jí)公立專科F醫(yī)院為案例對(duì)象，分析、總結(jié)公立醫(yī)院面對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)如何調(diào)整醫(yī)院財(cái)務(wù)與信息管理模式，以應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件對(duì)財(cái)務(wù)與信息化管理的挑戰(zhàn)，探討化解困境，向精細(xì)化管理要效益的建議。

【關(guān)鍵詞】重大公共衛(wèi)生事件;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)與信息化管理

2020年初，新冠肺炎疫情爆發(fā)和蔓延，公立醫(yī)院不僅要派出多學(xué)科支撐的醫(yī)護(hù)專家團(tuán)隊(duì)去疫情嚴(yán)重的前線參與聯(lián)合抗疫，自身也肩負(fù)本地的抗疫和醫(yī)院日常醫(yī)療保障任務(wù)，抗疫壓力與責(zé)任重大。

一、重大公共衛(wèi)生事件對(duì)公立醫(yī)院的挑戰(zhàn)

疫情期間，醫(yī)院的收入下滑支出增長(zhǎng)，資產(chǎn)與人力資源效率下降，現(xiàn)金流短期內(nèi)減少的狀況，給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理者主動(dòng)作為帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2020年1～2月，F(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療收入較上年同期降幅在60～70%之間，相應(yīng)的醫(yī)療支出入不敷出：一方面日常辦公、水電等費(fèi)用因疫情影響有所下降，另一方面剛性人員支出水平保持不變，而抗疫工作使防護(hù)、消殺用品等衛(wèi)生材料支出大幅增加。F醫(yī)院醫(yī)療收入與醫(yī)療支出出現(xiàn)多年來(lái)不曾出現(xiàn)的負(fù)差異，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力加大的同時(shí)，F(xiàn)醫(yī)院承擔(dān)的省級(jí)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目開展新院區(qū)基本建設(shè)支出水平高于往年同期水平，一是財(cái)政投入僅占3.74%，二是新院區(qū)建設(shè)96%資金來(lái)源于醫(yī)院自籌。F醫(yī)院財(cái)務(wù)部門面對(duì)重大公共衛(wèi)生事件，思考解決醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行財(cái)務(wù)與信息化應(yīng)急管理的困境，做出相應(yīng)對(duì)策。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)與信息化管理現(xiàn)狀與調(diào)整

1.確保財(cái)務(wù)工作正常開展。

疫情爆發(fā)初期，F(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門重點(diǎn)抓收費(fèi)窗口人員的結(jié)算，會(huì)計(jì)核算，資金報(bào)銷等基礎(chǔ)性工作;為避免人群聚集及時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)工作機(jī)制，每日安排1～2名財(cái)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)值班，其余人員通過(guò)線上辦公、視頻會(huì)議等形式保證財(cái)務(wù)工作正常開展，確保一線醫(yī)護(hù)人員新冠肺炎抗病與救治工作有序開展的財(cái)務(wù)支撐。

2.基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。

F醫(yī)院財(cái)務(wù)部門及時(shí)組織財(cái)務(wù)指標(biāo)等基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析上報(bào)工作，設(shè)計(jì)調(diào)整醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行基本數(shù)據(jù)指標(biāo)和表格，包括醫(yī)院收支情況、在職職工人均工資性收入情況、參與疫情防控人數(shù)情況、疫情防控?fù)芸钍褂们闆r、疫情補(bǔ)貼發(fā)放情況、院內(nèi)疫情防控支出情況、發(fā)熱門診人次等情況。充分利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)未來(lái)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)趨勢(shì)，摸索經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院管理層提供決策依據(jù)。

（1）做好醫(yī)療收支預(yù)測(cè)。一是及時(shí)進(jìn)行了未來(lái)數(shù)月的醫(yī)院醫(yī)療收入預(yù)測(cè)，預(yù)計(jì)醫(yī)院將在2020年6月逐漸恢復(fù)至疫情前收入水平;二是考慮2月底本省各單位基本已經(jīng)全面復(fù)工，藥品、醫(yī)用耗材等采購(gòu)趨于正常，預(yù)計(jì)從3月起醫(yī)院醫(yī)療支出將恢復(fù)正常水平，考慮人員增加、新院開業(yè)、運(yùn)行成本上升等因素月均醫(yī)療支出應(yīng)較2019年有一定程度的增加。

（2）提示F醫(yī)院管理層。在運(yùn)營(yíng)報(bào)告中指出：本院不排除疫情結(jié)束后，疫情期間醫(yī)院積壓的病患大量就診，有可能導(dǎo)致門急診、住院人數(shù)集中式大幅增長(zhǎng)。醫(yī)院要做好應(yīng)對(duì)大量病人集中就診的應(yīng)急準(zhǔn)備。比如醫(yī)院部門之間要協(xié)同并深入調(diào)研，改進(jìn)就醫(yī)流程和管理方面的不足，向醫(yī)院提出實(shí)行分時(shí)段就診、預(yù)約就診，優(yōu)化日常診療服務(wù)等若干優(yōu)化方案。

3.改進(jìn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理。

特殊時(shí)期，F(xiàn)醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理遵從“特事特辦，簡(jiǎn)化流程”原則，加快資金審批支付，保證醫(yī)療物資及時(shí)采購(gòu)，嚴(yán)格開支范圍、標(biāo)準(zhǔn)、審核，資金使用進(jìn)行兩次公示，確保重大公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，包括患者救治補(bǔ)助、抗疫醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)性工作補(bǔ)助，對(duì)抗疫設(shè)備與試劑等補(bǔ)助資金，切實(shí)做到專款專用。特別是對(duì)援鄂和參與一線醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)性工作補(bǔ)助，嚴(yán)格按照國(guó)家政策，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過(guò)，在全院進(jìn)行公示后發(fā)放，保證專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、公平合理的使用。

4.調(diào)整物資儲(chǔ)備管理。

疫情期間，F(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門提出：醫(yī)用物資采購(gòu)、儲(chǔ)備應(yīng)摒棄零庫(kù)存管理模式，調(diào)整選擇具有應(yīng)急服務(wù)能力且實(shí)力較強(qiáng)以及對(duì)醫(yī)院應(yīng)急物資采購(gòu)予以積極支持的供應(yīng)商，考慮優(yōu)先納入《醫(yī)院合作供應(yīng)商目錄》，逐漸淘汰通過(guò)低價(jià)中標(biāo)法選擇的一些沒有應(yīng)急物資供應(yīng)和服務(wù)能力的供應(yīng)商，以利科學(xué)合理儲(chǔ)備醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)用物資。

5.提升醫(yī)院信息化支撐水平。

（1）搭建遠(yuǎn)程會(huì)診通道。

疫情期間，F(xiàn)醫(yī)院信息部門迅速搭建連通省內(nèi)兩家省級(jí)新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診通道，通過(guò)病例及檢查檢驗(yàn)報(bào)告?zhèn)鬏敗⒁曨l通話的方式實(shí)現(xiàn)雙方或多方會(huì)診。按要求接入省支援隨州遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)。醫(yī)院可直接通過(guò)省內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)——“遠(yuǎn)程影像會(huì)診+人工智能”云平臺(tái)，對(duì)口支援隨州市9家新冠肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、視頻會(huì)議、人工智能等功能，提高醫(yī)院支援工作效率和質(zhì)量，保障人民群眾身體健康和生命安全。

（2）開通線上問診。

疫情期間，F(xiàn)醫(yī)院面對(duì)主要是孕產(chǎn)婦和兒童這類特殊群體，積極探索研究，借鑒互聯(lián)網(wǎng)診療思路，及時(shí)通過(guò)在醫(yī)院微信公眾號(hào)上開通“線上咨詢”、居家醫(yī)學(xué)觀察指導(dǎo)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及患者通過(guò)線上問診與醫(yī)生溝通給出診療判斷意見。上線遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)并給出診斷意見，守護(hù)母嬰健康。

（3）改造醫(yī)院信息化系統(tǒng)。

F醫(yī)院信息部門通過(guò)多渠道完善患者身份信息、微信流行病學(xué)調(diào)查、開發(fā)“發(fā)熱病人統(tǒng)計(jì)查詢”小程序、改造電子病歷系統(tǒng)、開通企業(yè)微信中的視頻會(huì)議功能，以多種形式對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能進(jìn)行改造升級(jí)，及時(shí)掌握醫(yī)院就診患者信息，減少人員聚集，避免交差感染，提升信息技術(shù)和醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、未來(lái)公立醫(yī)院精細(xì)化管理的建議

2020年1～4月，F(xiàn)醫(yī)院門急診人次、出院人次數(shù)在重大公共衛(wèi)生事件得到一定程度控制下，自3月起呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，但同期比仍然有一定差距，也未完全恢復(fù)疫情前水平（見下圖）。

1.加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高運(yùn)行效率。

（1）藥品和醫(yī)用耗材取消加成，在醫(yī)院不再創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院要強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理手段，壓縮藥品耗材等采購(gòu)成本支出，切實(shí)增加開展手術(shù)、檢查、治療等技術(shù)含量的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

（2）以DRG為主導(dǎo)的付費(fèi)模式已經(jīng)是明確的醫(yī)保支付改革方向，公立醫(yī)院在成本觀念、成本把控上要加快轉(zhuǎn)變觀念，破解績(jī)效改革的新難題，適應(yīng)新的政策要求。既要管醫(yī)療質(zhì)量，也要兼顧經(jīng)濟(jì)效益。

（3）公立醫(yī)院要重視科學(xué)研究和科技成果轉(zhuǎn)化，引導(dǎo)科室調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)開展新技術(shù)項(xiàng)目，重點(diǎn)鼓勵(lì)三、四類手術(shù)量的提升，提高重大疾病及疑難病癥診治治療水平。

（4）有條件的公立醫(yī)院要加快推進(jìn)HRP系統(tǒng)建設(shè)，充分借助現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘分析，加快實(shí)施醫(yī)院項(xiàng)目成本核算、病種成本核算的精細(xì)化管理。

2.加強(qiáng)成本管控，提高資源效率。

（1）醫(yī)院要在各部門建立若干有效的成本責(zé)任中心，圍繞各責(zé)任中心的活動(dòng)實(shí)行自我控制成本，將權(quán)責(zé)利有機(jī)結(jié)合起來(lái)，形成嚴(yán)密的內(nèi)部成本控制制度。實(shí)行責(zé)任成本控制與考核，使各責(zé)任中心的業(yè)績(jī)與其相關(guān)主體人員的利益直接掛鉤。

（2）藥品和醫(yī)用耗材取消加成政策后，成為醫(yī)院的直接成本，但是，公立醫(yī)院要切實(shí)重視資產(chǎn)配置使用效率，重視醫(yī)院各科室資產(chǎn)投入產(chǎn)出比，此乃是醫(yī)院改革發(fā)展、壓縮開支、降本增效的重要途徑。一是將科室專業(yè)設(shè)備日常維修、保養(yǎng)管理責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行貴重醫(yī)療設(shè)備每日使用保養(yǎng)情況登記制度，將科室成本節(jié)約率指標(biāo)納入醫(yī)院績(jī)效考核;二是通過(guò)提高資源（人力及資產(chǎn)）使用效率，利用本次疫情的陣歇期調(diào)整醫(yī)院科室之間資源配置，開展與醫(yī)院定位相適應(yīng)的診療業(yè)務(wù)。重點(diǎn)考核三、四類手術(shù)量占比、CMI值等品質(zhì)指標(biāo)及平均住院日、百元資產(chǎn)醫(yī)療收入、人均診次/床日等效率指標(biāo)，通過(guò)目標(biāo)管理，逐步提高醫(yī)院資源配置使用效率。

3.調(diào)整績(jī)效方案，爭(zhēng)取財(cái)政支持。

（1）公立醫(yī)院要對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的應(yīng)急績(jī)效方案進(jìn)行調(diào)整，在醫(yī)院現(xiàn)金流充盈的前提下，一是相應(yīng)增加醫(yī)務(wù)人員，尤其是一線抗疫人員的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì);二是對(duì)一些特殊科室，比如產(chǎn)科和新生兒科，在疫情期間仍有大量的病患需要診治，應(yīng)當(dāng)考慮這部分工作量績(jī)效。因此，可采用以崗位為導(dǎo)向，結(jié)合工作量績(jī)效與醫(yī)院補(bǔ)貼的方案來(lái)發(fā)放疫情期間的績(jī)效。

（2）未來(lái)醫(yī)院的績(jī)效分配方案中，要著重于對(duì)不同崗位的勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度和質(zhì)量等多方面的考核，堅(jiān)持預(yù)算管理，將績(jī)效激勵(lì)與考核指標(biāo)約束相結(jié)合，體現(xiàn)“多勞多得、兼顧公平”原則。

（3）政府經(jīng)過(guò)本次疫情，將重新規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，整合區(qū)域里疾控中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)資源，形成有機(jī)的抗疫聯(lián)合體，加大對(duì)公立醫(yī)院的投入方式和投入力度，公立醫(yī)院應(yīng)積極參與、積極建言獻(xiàn)策，爭(zhēng)取財(cái)政支持。

4.發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院，推進(jìn)智慧醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。

疫情特殊時(shí)期加大了患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求，醫(yī)院要堅(jiān)守醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的底線，抓住時(shí)機(jī)挖掘醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入的增長(zhǎng)點(diǎn)，建立線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式。堅(jiān)持以實(shí)體醫(yī)院為依托，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、空間地理信息等新一代信息技術(shù)，推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。

5.發(fā)展特需服務(wù)，延長(zhǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。

今后，在保證醫(yī)院日常醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的前提下，挖掘醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)的潛力，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。比如F醫(yī)院面對(duì)的主要是孕產(chǎn)婦和兒童這類特殊群體，可通過(guò)宣傳推廣孕婦學(xué)校、發(fā)展產(chǎn)后月子中心、開設(shè)兒童健康輔導(dǎo)、設(shè)立一對(duì)一的健康咨詢服務(wù)等方式拓寬醫(yī)療服務(wù)鏈條，補(bǔ)充助推醫(yī)院主業(yè)提升發(fā)展，提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。

（作者單位：江西省婦幼保健院、江西省胸科醫(yī)院）