個體化營養護理在慢性腎衰竭血液透析患者中的應用研究

劉成琳 楊曉寧 高媛媛

[摘要] 目的 探討個體化營養護理在慢性腎衰竭血液透析患者中的應用效果。方法 方便選擇2018年6月—2019年6月該院收治的慢性腎衰竭血液透析患者102例，以隨機數字表將其隨機分為兩組，其中對照組與研究組各51例。對照組采取常規飲食指導，研究組采取個體化營養護理。對比兩組干預前與干預6個月后營養指標與生活質量的變化。結果 干預6個月后，研究組白蛋白（45.5±4.5）g/L、血紅蛋白（110.6±13.5）g/L與前白蛋白（290.2±15.2）g/L均高于對照組（40.5±5.3）、（102.6±15.0）、（275.8±15.0）g/L（t=5.136、2.831、4.816，P<0.05），世界衛生組織（WHO）制定的生存質量檢測量表 （QOL-100）評分（97.8±13.5）分高于對照組（78.6±15.5）分（t=6.671，P<0.05）。結論 個體化營養護理在慢性腎衰竭血液透析患者中具有顯著的應用效果。

[關鍵詞] 個體化營養護理;慢性腎衰竭;血液透析

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nutritional nursing in patients with chronic renal failure on hemodialysis. Methods convenient select A total of 102 patients with chronic renal failure hemodialysis admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups using a random number table， with 51 cases each in the control group and the study group. The control group took regular diet guidance， and the study group took individualized nutritional care. The changes in nutritional indicators and quality of life between the two groups before intervention and after 6 months of intervention were compared. Results After 6 months of intervention， albumin （45.5±4.5） g/L， hemoglobin （110.6±13.5） g/L and prealbumin （290.2±15.2） g/L in the study group were higher than those in the control group （40.5±5.3）g/L， （102.6±15.0）g/L， （275.8±15.0）g/L （t=5.136， 2.831， 4.816， P<0.05）， the World Health Organization （WHO） quality of life testing scale （QOL-100） score （97.8±13.5）points was higher than the control group （78.6±15.5）points （t=6.671，P<0.05）. Conclusion Individualized nutritional care has significant application effects in hemodialysis patients with chronic renal failure， and it is worthy of promotion.

[Key words] Individualized nutritional care; Chronic renal failure; Hemodialysis

慢性腎衰竭是指各種原因引起的慢性進展性腎實質損傷，導致腎臟萎縮無法維持基本功能，嚴重危害了患者的健康與生活質量[1]。目前，血液透析是治療慢性腎衰竭的主要方案。然而，部分研究發現，慢性腎衰竭血液透析患者治療周期較長，致使機體營養狀況較差，這給其治療效果與安全造成了巨大的影響[2]。因此，探尋一種可靠的護理措施保證患者的營養狀況十分必要。個體化營養護理是以患者病情為中心的護理模式，其通過針對性的飲食與營養護理方法，能夠增強機體營養狀態，保證患者的治療質量。該文方便選擇2018年6月—2019年6月該院對51例慢性腎衰竭血液透析患者應用了個體化營養護理措施，收效滿意，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的慢性腎衰竭血液透析患者，共計102例。納入標準：符合《內科學》第九版中的診斷標準;血液透析時間>3個月;該次研究內容已告知患者知情同意;該次研究內容取得醫院倫理委員會的批準。排除標準：合并肝腎功能障礙;血液透析疾病、嚴重貧血;內分泌系統與免疫系統疾病;惡性腫瘤、急慢性感染;進食障礙;認知障礙、溝通障礙或有精神疾病史。將102例慢性腎衰竭血液透析患者以隨機數字表隨機分為兩組，其中對照組與研究組各51例。對照組：男性30例，女性21例;年齡38～68歲，平均年齡（52.6±4.8）歲;病程2～10年，平均病程（5.3±2.3）年;透析治療時間4～42個月，平均時間（28.6±4.5）個月;基礎疾病類型為糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎13例，高血壓性腎病12例，慢性腎盂腎炎7例，其他3例。研究組：男性31例，女性20例;年齡37～69歲，平均年齡（52.5±4.5）歲;病程2～10年，平均病程（5.4±2.5）年;透析治療時間5～43個月，平均時間（28.8±4.8）個月;基礎疾病類型為糖尿病腎病17例，慢性腎小球腎炎14例，高血壓性腎病11例，慢性腎盂腎炎6例，其他3例。在性別、年齡、病程、透析治療時間、基礎疾病類等一般資料成對比中，對照組與研究組間差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組均接受血液透析治療與常規護理。在此基礎上，對照組采取飲食指導，即以口頭宣教方式指導患者食用低磷類食物，保證人體所需要的氨基酸，烹飪時盡量煮后再炒，以便減少優質蛋白的流失。研究組采取個體化營養護理，具體內容如下。

1.2.1? 組建營養護理小組? 由專業營養師、科室醫生與護理人員組建營養護理小組，小組成員均通過系統培訓，且考核合格后入組。小組成員根據患者個體情況制定營養護理方案，并對其進行6個月的個體化營養護理干預與指導。

1.2.2? 評估患者的營養狀況? 首先對患者個人基本情況進行調查與記錄，包括姓名、年齡、性別、文化水平、基礎疾病、經濟能力、飲食習慣等。之后測量患者體質量、身高、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍等指標，并于空腹狀態下采集靜脈血檢測營養指標、水電解質與腎功能水平。通過上述指標綜合評估患者的營養狀況，并以提問方式了解患者飲食方面的問題，結合營養評估結果將其營養問題反饋給患者，以便增強護理配合度。

1.2.3? 飲食指導方法與內容? 根據患者的性別、年齡、文化水平，以及對疾病知識的掌握度，由護理人員采用視頻、語言、口頭宣教的方式對其進行營養知識導致。重點強調合理攝入能量、蛋白質、水、鉀、鈉、磷等物質的重要性，使其了解營養狀況對預后的影響，提高自我管理意識，并能夠積極配合營養護理方案，主動采用利于自身健康的飲食方式。同時，根據患者自身情況制定出短期與長期的營養目標，以及切實可行的營養計劃。指導患者掌握簡單的蛋白質、能量、體質量指標計算方法，使體質指數控制在18.5～23.9 kg/m2之間。此外，根據《慢性腎臟病蛋白營養治療專家共識》制作慢性腎衰竭血液透析患者的營養表單，以利于患者查詢食物的營養成分。通過膳食記錄法，指導患者與其家屬合理記錄每日攝入的食物名稱、重量、原料、飲食時間、烹飪方法等，并對飲食的規范性給予自檢與家屬監督。護理人員每周末對患者本周的飲食情況進行檢查，并測量體質量，以軟件分析體內蛋白質、脂肪、碳水化合物的攝入量。每周開展1次營養知識講座，30～60 min/次。每日利用微信平臺，以文字、圖片、公眾號等方式向患者與其家屬推送慢性腎衰竭血液透析患者營養常識與烹飪方法等。

1.2.4? 飲食處方? 根據患者的年齡、營養狀況、血脂與勞動強度制定飲食處方，通常在病情平穩且休息狀態下能量需求量為138～146 kJ/（kg·d），糖類6 g/（kg·d），植物脂肪1.3～1.7 g/（kg·d），蛋白質1.2～1.4 g/（kg·d），盡量選擇魚類、瘦肉與雞蛋。同時，多攝入新鮮的蔬果、谷物，根據病情特點合理補充維生素B與鈣，禁止食用油炸、腌制與刺激性食物。

1.3? 觀察指標

①對比兩組干預前與干預6個月后營養指標的變化，觀察指標包括血清白蛋白、總蛋白與血紅蛋白。②采用世界衛生組織（WHO）制定的生存質量檢測量表 （QOL-100）評價兩組干預前與干預6個月后生活質量的變化，量表包括社會關系、心理、環境、生理、獨立性與精神6個維度，各項均為正向評分，總分值越高說明生活質量越佳。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量數據采用（x±s）形式表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 干預前后營養指標的變化

干預前，兩組白蛋白、血紅蛋白與前白蛋白對比差異無統計學意義（P>0.05）;干預6個月后，研究組白蛋白、血紅蛋白與前白蛋白指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 干預前后生活質量

干預前，兩組WHO QOL-100評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;干預6個月后，研究組WHO QOL-100評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性腎衰竭是一種以代謝產物潴留，電解質、水、酸堿平穩失調與全身各系統受累等為主要表現的臨床綜合征，給患者的健康與生命安全帶來了巨大的影響[4]。目前，維持性血液透析是治療慢性腎衰竭的主要替代療法，以期抑制疾病進展，延長患者的生存時間[5]。然而，部分研究發現長期血液透析治療能夠導致患者營養不良、體內鈣磷代謝紊亂等問題，提高并發癥的發生率與死亡率[6]。據相關調查顯示，血液透析患者營養不良的發生率高達50%，其中65歲以上老年群體占86%[7]。常規飲食指導是降低住院患者營養不良的主要措施，然而該指導模式未對血液透析患者的基礎飲食進行規劃，加之慢性腎衰竭患者的病情特點與機體狀態具有差異性，導致護理效果參差不齊[8-9]。

個體化營養護理是一種以患者個體情況為中心的護理模式，其在取得患者理解與支持的前提下，分析其營養狀況、病情狀況、飲食習慣等信息，并結合基礎疾病、文化水平與治療情況制定出個體化的干預對策，不僅可以滿足患者對營養物質的需求，且極大程度的保留了飲食習慣，利于患者接受[10]。同時，個體化營養護理采用膳食記錄法、家屬監督、患者自檢、護理人員評估等多種干預模式，進一步提高了對患者飲食的監管效果。此外，個體化營養護理根據患者的文化水平，定期安排營養講座、推送圖文并茂的微信消息等，也在一定程度上強化了患者對膳食知識的認知度，利于轉變不健康的飲食習慣。學者杜麗等[11]對49例維持性血液透析患者應用了個體化飲食指導，結果顯示該組干預6個月后血清白蛋白（40.21±5.23）g/L、前白蛋白（291.23±32.23）g/L均高于常規護理組的（37.14±4.42）、（276.67±28.58）g/L。學者劉晶[12]將110例慢性腎衰竭患者納入研究，分別對其應用常規飲食指導與個體化飲食指導，結果顯示個體化飲食指導組患者干預后生活質量評分（80.64±17.08）分高于常規飲食指導組的（71.82±15.37）分。該文研究結果與上述結果相近，干預6個月后，研究組白蛋白（45.5±4.5）g/L、血紅蛋白（110.6±13.5）g/L與前白蛋白（290.2±15.2）g/L均高于對照組（40.5±5.3）、（102.6±15.0）、（275.8±15.0）g/L（P<0.05），且WHO QOL-100評分（97.8±13.5）分高于對照組（78.6±15.5）分（P<0.05）。可見，個體化營養護理可以規范患者的飲食行為，充分調動起他們的主觀能動性，使其改善或維持良好的營養狀況，繼而提高生活質量。

綜上所述，個體化營養護理在慢性腎衰竭血液透析患者中具有顯著的應用效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 王丹.慢性腎衰竭血液透析患者營養支持的效果分析[J].臨床研究，2018，26（9）：169-170.

[2]? 郭健強.個體化飲食指導對慢性腎衰竭維持性血液透析患者營養狀況及血磷血糖管理的影響效果分析[J].名醫，2019 （10）：82.

[3]? 陳志美，束敏，劉楓，等.慢性腎衰竭護理干預研究進展[J].中外醫療，2019，38（29）：195-198.

[4]? 劉瑩瑩.延續性護理對慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力及生活質量的影響[J].中國民康醫學，2018，30（23）：119-121.

[5]? 王紀萍.個體化飲食指導對慢性腎衰竭血液透析患者身體狀況及情緒的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（13）：151.

[6]? 徐麗君.營養指導在慢性腎衰竭血液透析患者治療中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（11）：45-46.

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[8]? 郭桂，張海林，尹麗霞，等.血液透析過程中患者飲食干預的研究進展[J].中華護理雜志，2019，54（5）：786-790.

[9]? 李素娜.階段變化護理模式對慢性腎衰竭血液透析患者心理狀態及液體攝入依從性的影響[J].淮海醫藥，2019，37（2）：209-211.

[10]? 顧晶，張輝.高通量血液透析聯合前列地爾治療慢性腎衰竭的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（1）：85-88，92.

[11]? 杜麗，祖明輝.個體化飲食指導對慢性腎衰竭維持性血液透析患者營養狀況、鈣磷代謝及血糖管理的影響[J].安徽醫藥，2018，22（11）：2206-2210.

[12]? 劉晶.個體化飲食指導在慢性腎衰竭血液透析患者中的應用[J].中國醫藥導報，2019，16（31）：177-180.

（收稿日期：2020-07-19）