經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)橈動(dòng)脈的短期影響及護(hù)理要點(diǎn)

張 娟，徐少華，朱舒舒，李秀珍，王蘇蘭*

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科13區(qū)，江蘇 南京 210000）

根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2017（概要）》結(jié)果顯示，我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）1100萬(wàn)[1]，因此近年來(lái)冠脈介入手術(shù)量也日益攀升。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺具有損傷小、并發(fā)癥少、容易壓迫止血、縮短住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)快[2-3]等優(yōu)點(diǎn)，更易被患者接受，因此在臨床中應(yīng)用廣泛。但是臨床發(fā)現(xiàn)介入治療后將對(duì)橈動(dòng)脈產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致后期康復(fù)治療低下。因此，在治療過(guò)程中還應(yīng)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，降低對(duì)橈動(dòng)脈的影響，提升治療效果。為此，本文選取52例行橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療患者進(jìn)行研究，分析術(shù)后產(chǎn)生影響及護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)入選2018年02月～2018年08月于我科擬行經(jīng)橈動(dòng)脈CAG及經(jīng)橈動(dòng)脈PCI的患者52例，其中男33例，女19例，年齡43～85歲，平均66.6±9.3歲。

1.2 研究方法

1.2.1 橈動(dòng)脈穿刺及壓迫

選擇橈骨莖突近端1～2 cm處，橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，使用Cordis公司橈動(dòng)脈專用穿刺包，采用Seldinger穿刺法，穿刺成功后插入6F橈動(dòng)脈鞘管，沿鞘管常規(guī)注入普通肝素2000 U，硝酸甘油200 μg，而后行CAG或PCI術(shù)況。

1.2.2 超聲檢查方法

采用飛利浦IU22超聲機(jī)，使用5～12 MHz高頻線性探頭，分別在術(shù)前、術(shù)后24～48 h探查穿刺橈動(dòng)脈血管。

1.2.3 護(hù)理要點(diǎn)

（1）術(shù)前護(hù)理。冠狀動(dòng)脈介入治療是一種新型治療手段，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解手術(shù)方法、流程及預(yù)期達(dá)到效果等，提升信任感，緩解術(shù)前擔(dān)憂，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，并測(cè)試橈動(dòng)脈路徑。術(shù)前給予流質(zhì)食物，避免出現(xiàn)血容量下降、低血壓及低血糖等情況。

（3）環(huán)境護(hù)理。患者過(guò)分緊張將導(dǎo)致橈動(dòng)脈發(fā)生痙攣和心絞痛，影響穿刺效果。因此根據(jù)患者體溫調(diào)節(jié)病室溫度，提升舒適感。術(shù)中密切生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（4）穿刺點(diǎn)護(hù)理。對(duì)穿刺部位給予壓迫器或彈力繃帶止血，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、血腫或皮膚變色等情況，避免包扎過(guò)松或過(guò)緊，引起強(qiáng)烈不適感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

5 2例患者平均年齡66.6±9.3歲，其中男33例，女19例，高血壓36例，糖尿病13例，吸煙史18例，入院時(shí)低密度脂蛋白為（2.30±1.44）mmol/L，入院時(shí)總膽固醇為（4.02±1.63）mmol/L。

本研究52例患者均成功穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈，全部置入6F橈動(dòng)脈鞘管，術(shù)后采用壓迫器壓迫止血28例，解除壓迫器后有滲血者13例，無(wú)滲血者15例；采用彈力繃帶壓迫止血24例，解除彈力繃帶后有滲血者11例，無(wú)滲血者13例，術(shù)后兩種壓迫方式的出血并發(fā)癥無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞者5例（閉塞率9.62%）。

3 討 論

經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行PCI術(shù)逐漸涉及到高危復(fù)雜病變，如左主干病變、分叉病變、慢性完全閉塞病變等[4]。隨著經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)應(yīng)用的日益廣泛，術(shù)后橈動(dòng)脈的并發(fā)癥也就隨之增多。術(shù)前超聲檢查可為介入治療的方案制定提供必要的參考依據(jù)，經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療前對(duì)橈動(dòng)脈行多普勒超聲檢查，可以減少術(shù)后血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于合理選擇手術(shù)入路。

本研究的局限性為只觀察了患者術(shù)后24～48小時(shí)橈動(dòng)脈的改變，沒(méi)有進(jìn)行更長(zhǎng)期的隨訪，因此經(jīng)橈動(dòng)脈介入診治術(shù)后橈動(dòng)脈更遠(yuǎn)期的變化如何還不清楚，有待于進(jìn)一步的觀察研究。

總之，應(yīng)用多普勒超聲對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行檢查，無(wú)創(chuàng)、方便、可重復(fù)進(jìn)行，術(shù)前有利于導(dǎo)管和動(dòng)脈鞘的選擇，術(shù)后有利于血管并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)。