針灸治療子宮腺肌癥的研究進(jìn)展

樓蓉婕，滿玉晶，金文婷，劉文芳，劉展茜，李夢(mèng)園

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

子宮腺肌癥（adenomyosis，AM）是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層的雌激素依賴性婦科疾病。逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)和經(jīng)量過多是該病的主要臨床表現(xiàn)。由于AM的病理特點(diǎn)，子宮全切術(shù)是唯一的根治方式。而保守手術(shù)治療的局部剜除又難以徹底清除病灶，具有較高的復(fù)發(fā)率的同時(shí)存在出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、不孕癥等風(fēng)險(xiǎn)。因此近年來不少學(xué)者在中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)ψ訉m腺肌癥展開了積極的探索，以尋求新的途徑，針灸療法以其療效佳，安全性高，副作用小的特點(diǎn)受到了越來越多人的關(guān)注。本文通過查閱近年來以針灸為主方案治療AM的文獻(xiàn)，對(duì)針灸治療子宮腺肌病的臨床研究概況進(jìn)行論述。

1 病因病機(jī)

子宮腺肌癥的病因假說繁多，目前在西醫(yī)界受到廣泛認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜基底層內(nèi)陷學(xué)說，認(rèn)為這是一種特殊形式的“經(jīng)血逆流”[1]，由于多次分娩或者宮腔操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，聯(lián)合持續(xù)的高雌激素刺激使結(jié)合帶受到破壞，子宮內(nèi)膜組織侵入肌層生長，從而形成子宮腺肌病。

中醫(yī)學(xué)中沒有子宮腺肌癥的確切病名，但從其臨床大抵可歸為“經(jīng)行腹痛”、“癥瘕”、“月經(jīng)過多”等范疇中。《景岳全書·婦人規(guī)》中論述的血癥的病因，與現(xiàn)在的子宮內(nèi)膜基底層內(nèi)陷學(xué)說也有一定的相通之處。認(rèn)為經(jīng)血留滯胞宮是致病的直接原因，外感、內(nèi)傷、情志等因素均可引起氣機(jī)失調(diào)，氣不行血是導(dǎo)致經(jīng)血留滯，化瘀成癥,瘀血是該病的病理基礎(chǔ)。《證治要訣》云:“經(jīng)事來而腹痛，不來腹亦痛，皆血之不調(diào)故也。欲調(diào)其血，先調(diào)其氣。”強(qiáng)調(diào)了治血當(dāng)以調(diào)氣為先。針灸在調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血方面具有獨(dú)到的效果。《病機(jī)賦》曰“針有劫病之功，灸獲回生之驗(yàn)，針能去血?dú)獠《魍矗膭t消血以成形”，因此用具有決凝開滯，消癥止痛作用的針灸療法來治療以血瘀為病理基礎(chǔ)的子宮腺肌癥十分契合。

2 針灸治療子宮腺肌癥

2.1 單純毫針刺法

向東方等[2]設(shè)立對(duì)照組，將腹針治療與中藥治療進(jìn)行比較，并從患者的盆腔疼痛情況、CA125的水平、巧克力囊腫平均徑線值及子宮腺肌癥子宮3個(gè)徑線值之和這四個(gè)方面進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果提示兩組均能緩解盆腔疼痛及降低Ca125水平，腹針在緩解疼痛方面明顯優(yōu)于中藥組。王應(yīng)梅[3]等將收治的200名患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為藥物組與針刺組，針刺組取足三里、太沖、陰陵泉、血海等穴施治，每日留針30分鐘，持續(xù)3個(gè)月；藥物組選用米非司酮口服，25 mg日1次口服，持續(xù)3個(gè)月。治療結(jié)束后從臨床癥狀、月經(jīng)量、子宮體積這三方面評(píng)價(jià)，針刺組均優(yōu)于藥物組，且針刺組不良反應(yīng)低于藥物組。

2.2 電針療法

吳玉敏等[4]將84名患者分為治療組和對(duì)照組，治療組采用疏密波電針針刺子宮、次髎穴3個(gè)月，對(duì)照組口服去氧孕稀炔雌醇3個(gè)月，對(duì)照組在痛經(jīng)緩解程度、中醫(yī)癥候療效、CA125水平方面治療組效果均優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 艾灸療法

《醫(yī)學(xué)入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之”說明艾灸有著針刺和中藥所沒有的特殊功效。張翰云[5]等通過分組對(duì)比治療來評(píng)價(jià)艾灸治療子宮腺肌癥的臨床療效，得出艾灸對(duì)于氣滯血瘀型證候的子宮腺肌癥及痛經(jīng)有顯著的療效。胡艷玲等[6]將中藥離子導(dǎo)入與其結(jié)合艾灸治療進(jìn)行對(duì)比，配合艾灸的治療組有效率為96%，略高于單純中藥離子導(dǎo)入組93%的有效率。

2.4 溫針灸療法

孫思邈指出“針而不灸, 灸而不針, 皆非良醫(yī)也”，認(rèn)為針刺與灸法合用具有更好的療效。而溫針灸就是一種特殊的針灸聯(lián)用的療法。曾小冬等[7]治療子宮腺肌癥，采用局部溫針治療與針刺辨證調(diào)理相結(jié)合的方式，總有效率達(dá)80%，高于西藥組。且溫針灸的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于米非司酮口服治療。

2.5 穴位埋線療法

穴位埋線療法是針刺和藥線的結(jié)合和發(fā)展，由于因其治療頻次較少，作用持久，目前臨床應(yīng)用較為廣泛。盧佳等[8]將62名子宮腺肌癥者通過隨機(jī)數(shù)字表均分為觀察組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組選用西藥去氧孕烯炔雌醇片建立人工周期；觀察組采用穴位埋線治療，主穴取關(guān)元、三陰交、次髎。結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.7%、76.7%。梁淑東等[9]采用穴位埋線聯(lián)合中藥理沖湯、莪棱合劑治療本病，總有效率為92.10%。

2.6 穴位敷貼治療

穴位敷貼可通過刺激穴位來疏通氣血、調(diào)理臟腑。葉青等[10]發(fā)現(xiàn)于神闕行藥物敷貼配合中藥湯劑口服可降低子宮腺肌病患者血清PGE2含量。楊嵐等[11]將60名血瘀型子宮腺肌病患者隨機(jī)分為觀察組30名和對(duì)照組30名，觀察組在經(jīng)前口服內(nèi)異消瘕湯聯(lián)合婦科如意散穴位貼敷；對(duì)照組采取經(jīng)前丹莪婦康煎膏口服。結(jié)果顯示觀察組患者治療后的總體療效和血清糖類抗原CAl25降低情況優(yōu)于對(duì)照組。

3 小 結(jié)

根據(jù)各家臨床觀察分析，針灸治療中針刺療法、電針療法、灸法、溫針灸、穴位貼敷療法、穴位埋線療法及其相結(jié)合的治療方式對(duì)子宮腺肌癥均具有治療意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)針刺可促使下丘腦、垂體釋放β—內(nèi)啡肽，β—內(nèi)啡肽直接作用于機(jī)體靶器官，從而起到內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用[12]。針刺對(duì)子宮腺肌癥痛經(jīng)的治療效果是應(yīng)得到肯定的。綜上研究，針灸治療在行經(jīng)期經(jīng)血蓄積、泄之不暢之時(shí)，可運(yùn)疏通經(jīng)絡(luò)、行血止痛之功，達(dá)到良好的止痛效果；非經(jīng)期針灸治療又可通過協(xié)調(diào)臟腑，調(diào)和沖任氣血從本質(zhì)上促使淤血得散。針灸治療子宮腺肌癥的研究日趨深入，但臨床觀察上仍存在不少問題：（1）關(guān)于子宮腺肌癥的辯證缺乏統(tǒng)一的分型體系；（2）目前研究多為小樣本，缺乏具有說服力的多中心的大樣本的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照實(shí)驗(yàn)；（3）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方面穴位選取，治療頻率、單次治療時(shí)間及療程差異較大，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。（4）樣本納入標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多樣，部分實(shí)驗(yàn)沒有明確闡述納入標(biāo)準(zhǔn)，缺乏科學(xué)性。（5）僅有少數(shù)實(shí)驗(yàn)設(shè)有遠(yuǎn)期療效隨訪及不良反應(yīng)評(píng)估，后期隨訪有待完善。