喉瘖的中醫診療概況

宋秋瑩，韓 梅

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130000；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130000）

喉瘖，是以聲音嘶啞為主要癥狀的疾病，瘖同“喑”，亦有暴瘖、久瘖、喑啞、聲嘶等稱。可發于任何年齡，以長期用嗓者為甚。《羅氏會約醫鏡》卷十四記載：“瘖者，謂有言無聲，非絕然之不語也。”

1 尋因求本，探索病機

喉瘖有虛實之分，初期多為實，病位多在肺；病久多屬虛或虛實夾雜，病位多在肺、脾、腎[1]。《仁齋直指方》卷八所言：“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根。”在此基礎上干望祖教授根據其臨床經驗提出了：“脾為聲音之本”、 “聲帶屬肝”。

1.1 喉瘖與肺

肺主一身之氣，喉與肺相通，喉的發音有賴于肺氣的推動，喉部發音異常，其標在喉，其本在肺。當肺氣不足時，則無力鼓動聲門；當外邪犯肺或肺有積熱時，肺的宣發肅降失調，津液不能上乘，咽喉失于濡養，聲門開合不利。

1.2 喉瘖與脾胃

干老指出：“有形之質者, 室帶屬脾, 得氣血之養而能活躍”。脾主運化輸布水谷精微，若思慮勞倦、飲食不節，損傷脾氣，氣虛聲門鼓動無力。此外，脾為生痰之源，脾虛失運，聚津成痰，痰凝則血瘀，凝結于聲門，致發聲不利[2]。

《景岳全書·卷二十八》記載：“胃氣直透咽喉，故又為陽明之火最盛”。胃主受納腐熟水谷，以降為順，以通為用。若飲食不潔、嗜食肥甘厚味，致使胃熱熾盛，受納腐熟功能失常，邪熱夾胃之濁氣循經上犯咽喉[3]。

1.3 喉瘖與腎

腎為氣之根，肺腎之氣出于喉，肺腎之氣充沛，喉的功能才得以健旺。其次，腎分陰陽，腎陰對人體有著滋養、濡潤、平衡陽氣的作用。若腎陰不足，則無以制火，虛火上炎，上灼于喉，聲門失健。

1.4 喉瘖與肝

肝主氣機升降、主疏泄。情志失調，肝失調達，肝郁氣滯，郁久化火、傷陰、及血。故肝氣郁結，可致熱、痰、瘀壅滯聲帶，影響聲帶的啟閉[4]。

綜上，根據其病位病因的迥異，臨床上將其分為風寒襲肺、風熱犯肺、肺熱壅盛、肺腎陰虛、肺脾氣虛、血瘀痰凝[1]、痰瘀夾風[5]、肝氣郁結、肝郁化火[6]等證候，通過辨病辨證，給予對癥治療。

2 遣方用藥，外治調理

2.1 中藥口服

杜娜然[7]應用海藻玉壺湯治療血瘀痰凝型喉瘖，有效率為90%，明顯高于有效率為73.3%的對照組。王世貞教授[8]靈活應用瀉白散加減治療肺有積熱型喉瘖，臨床上取得顯著療效。邱寶珊教授[9]以百合固金湯與沙參麥冬湯為基礎方制成膏方，以達到清養肺胃、生津潤燥，標本兼治的目的。增輝等[10]利用大鼠建造慢喉瘖模型，給予夏枯草開音合劑灌胃,觀察聲帶標本，結果顯示夏枯草開音合劑對血瘀痰凝型大鼠慢喉喑的治療作用顯著，且療效隨著藥物濃度增高而提高。血府逐瘀湯、清咽利喉顆粒，西黃丸等在治療喉瘖方面均有一定的臨床療效。

2.2 針刺治療

王碧君等[11]治療喉瘖（聲帶麻痹）氣滯血瘀、肝腎虧虛證，給予風池、天突、廉泉、陰陵泉、三陰交等行針刺治療，配合其獨特的進針與行針手法，4周后聲嘶基本消失，隨診未復發。魏振鋆[12]采用撳針針刺人迎、水突、上廉泉穴聯合嗓音訓練治療血瘀痰凝型慢喉瘖，結果顯示，其較單純的嗓音訓練更好的改善嗓音質量，療效更明顯。李迎春等[13]應用“升陽祛霾”針灸法治療喉瘖寒證，針刺的同時結合艾灸，愈顯率為51.43%。

2.3 嗓音訓練

劉淑紅[14]在對照組的基礎上加嗓音訓練，經對比療效較對照組顯著。張衛娟等[15]采用中醫綜合治療配合嗓音訓練治療慢喉瘖，有效率為69.6%，明顯高于單純中醫綜合治療的40%，且治療后Vioss積分、用嗓方式、振幅微擾等均優于對照組。

3 討 論

東漢末年，《傷寒雜病論》中首次記載了“瘖”病的治法之苦酒湯，之后隨著喉科專著的相繼出現，對喉瘖的認識及治療逐漸完善，近年來喉瘖的中醫治療手段更為豐富，除了中藥口服外，針刺治療、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、嗓音訓練、霧化、熏蒸等外治法亦成為了中醫診療的一大特色。

中醫治療喉瘖，在繼承沿用傳統方藥基礎上，各醫家從肺、肝、脾、腎，以及經絡等方面論治，各抒己見，根據臨床經驗，自擬方藥、靈活運用經方，取得了良好的臨床療效。并巧用外治療法，在很大程度上避免服用藥物對肝臟和胃腸道的破壞。對于喉瘖，各醫家雖治法不同，但萬變不離其中，皆需從“本”入手，從總體出發，方能達到治療的目的。