中醫時間醫學在冠心病中的研究概況

王懷宇，楊麗華

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

中醫時間醫學就是用中醫理論來認識人體的發病及轉歸時間規律，并運用這些時間節律變化來對疾病做出預防和診斷，選擇有利時間進行預防和治療疾病[1]。冠狀粥樣硬化性心臟病的簡稱為冠心病，目前冠心病在中醫中被歸類為胸痹心痛范疇內[2]。近年來冠心病死亡率上升趨勢極其的顯著[3]。目前越來越多學者在臨床實踐中認識到運用中醫時間醫學治療冠心病可以取得較好的療效。

1 中醫時間醫學源流

在二千多年以前，古代醫家就提出了“天人相應”的理論思想，并將其應用于臨床實踐之中。古代醫家通過長期診治疾病的經驗積累，順應時間節律，從而逐漸形成了時間醫學的理論基礎，引出了中醫時間醫學的概念。人與自然為一體，在生理上，人體為了保持自身的氣血陰陽平衡，許多的功能會隨著時間變化而做出相應的改變；在病理上，晝夜改變、四季更替而導致外界陰陽變化時，若本身正氣不足，病邪又趁虛而入，則可導致病情加重、宿疾復發[4]。中國文化源遠流長，在優秀的歷史長河中，有許多中醫經典著作流傳下來，其中不乏有關于中醫時間醫學思想的記載，當我們學習這些有關中醫時間醫學的知識時，我們可以從中學習到如何預防疾病，并且在診療疾病時，指導臨床取得更好的療效。

“整體觀念”理論是中醫時間醫學理論最早的起源[5]。《靈樞·歲露篇》說:“人與天地相參也，與日月相應也?！比撕吞斓厝赵潞蠟橐粋€整體，人類處在自然環境之中，將受到大自然的陰陽變化影響。以“天人相應”的整體觀念為思想，因時制宜，順應自然之時的變化去防病治病，人們才能更好的使生命延續。

《素問·四氣調神大論》：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門，逆其根，則伐其本，壞其真矣。”四時的環境不同，對人體的臟腑經絡運行有一定影響,所以掌握四時變化與臟腑疾病發展的相關規律，選擇適當的時間治療疾病，對臨床治療方面有很大幫助。《靈樞·順氣一日分為四時》有：“夫百病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚?！币蝗罩校膊〉淖兓杏幸幝?，如果遵從時間規律，在特定的時辰應用湯藥或針灸等手段，防止病情加重，可以達到減輕患者疼痛的療效。

《黃帝內經》中提出中醫時間醫學這一觀點，告訴我們要順應一切生命發生發展的規律，遵從時間變化，做到外避四時不正之氣，內調精神情志，在“天人相應”理論的指導下，根據中醫五臟與四時陰陽相通應的特點，正確認識人體的發病及轉歸時間規律，順應五臟病理時相，臨證擇時給藥，才能更有效的發揮中醫時間醫學在治病防病上的療效。

2 冠心病在中醫時間醫學中的論述

在對心系疾病的時間節律認識上，《黃帝內經》中已有較為豐富的闡述[6]?！端貑枴へ收撈吩唬骸按合膭t陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰?！敝嗅t四時與五臟相通，秋冬之時，陽氣漸衰而陰氣更盛，故心系疾病發病更為嚴重。石少宏等[7]對內蒙古醫院7年中的全部住院病例中的冠心病心絞痛患者發病時間做了統計,結果顯示每年的三月份是發病高峰，十二月份是發病低峰；冬天的發病率高，夏天的發病率低。

《素問·臟氣法時論篇》中謂：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜?！敝v述了患有心系疾病的病人一日之中的發病規律遵循“日中慧，夜半甚，平旦靜”的時間節律。顧嬿[8]對90例住院的冠心病患者進行臨床觀察時，發現冠心病患者發病時間在亥時到子時的數量最高，認為運用子午流注學說對“胸痹”等疾病的擇時護理存在指導意義。孫習錚[9]等觀察150例胸痹住院患者的發病時間節律時，發現胸痹患者病情出現改變或加重的時間上有明顯差異,十二時辰中以子時和亥時發病最多,其次在卯時，還會出現一次弱于夜半的高峰。

3 中醫時間醫學在冠心病中的應用

冠心病的擇時治病在于，順應人體臟腑主時規律以及人體陰陽的運行，并利用人體與大自然的時間節律同步性予以治療，從而提高臨床療效[10]。

3.1 針灸治療

尚韜[11]觀察32例治療組患者在中醫湯藥基礎治療上配合加上子午流注納甲法針刺治療的臨床療效，發現其改善其中醫癥候積分效果較好，可使心絞痛得到緩解。許明山[12]等觀察70例冠心病患者使用子午流注針法治療心絞痛臨床療效，發現了子午流注針法與心血管存在內在關聯，研究結果表明應用子午流注針法可以有效緩解冠心病心絞痛。

3.2 穴位貼敷

姚保杰[13]觀察40例冠心病病人在常規用藥基礎上配合使用烏七散穴位貼敷治療冠心病穩定性心絞痛的臨床療效，其結果表明穴位貼敷組冠心病患者癥狀可以的到更好的改善，證明治療組治療效果比單純的西醫基礎治療的對照組效果更好。劉茜茜[14]等觀察48例冠心病患者取雙側內關穴和心俞穴于午時酉時貼敷結合行為干預來治療冠心病患者的臨床療效，發現在血脂、心電圖等的改善上，治療組均優于對照組。

4 結 語

在我國古籍中有大量時間節律的論述，目前中醫時間醫學在腦血管疾病，呼吸系統疾病臨床應用研究較廣，將中醫時間醫學應用在冠心病中的臨床研究較為少見，因此若在臨床中治療冠心病時基于中醫辨證論治思想，配合四時五臟相關理論，選擇合適的時間，不僅可以預判疾病的輕重緩急，指導養生保健，還可以有助于切實推動中醫時間醫學治療冠心病的發展和療效水平的提高。