腹痛方穴位貼敷配合小兒推拿治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床研究

張海霞，劉愛娟，張智敏，鄧慕貞

（廣東省廣州市中西醫結合醫院兒科，廣東 廣州 510800）

急性腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛的常見病因，多見于7歲以下小兒，好發于冬春兩季，該病多屬病毒感染，常繼發于急性上呼吸道感染或腸道炎癥之后，主要表現為發熱、腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉，若治療不及時則易發展為慢性腸系膜淋巴結炎［1］。西醫治療本病多采用對癥治療，常選用嗜酸乳桿菌片以改善腸道功能，緩解腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀［2］。中醫治療腹痛主要由內治、外治之分，內治為口服中藥，但小兒多難接受，外治包括穴位貼敷、推拿、按摩等。本研究用藥物穴位貼敷配合小兒推拿治療腸系膜淋巴結炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年2月至2020年2月我院收治的腸系膜淋巴結炎患兒，擲幣法分為兩組各50例。對照組男26例，女24例；年齡2～8歲，平均（4.91±0.70）歲；病程2～13天，平均（7.05±0.68）天。觀察組男22例，女28例；年齡3～6歲，平均（5.02±0.58）歲；病程4～10天，平均（6.92±0.80）天。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合小兒腸系膜淋巴結炎診斷標準［3］。中醫診斷參照《中醫兒科學》［4］腹痛之脾胃虛寒證：腹痛綿綿，喜按喜暖，精神倦怠，食少納差，大便稀溏，舌淡苔白脈沉細。經醫院倫理委員會批準，家長知情同意。

排除標準：合并腸梗阻、闌尾炎等急腹癥，肝腎功能不全，不能配合完成研究，對所用藥物存在禁忌癥。

2 治療方法

對照組用復方嗜酸乳桿菌片（通化金馬藥業集團股份有限公司，國藥準字H10940114）0.5g，每天1次口服；四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字Z20025044）10mL，每天3次口服。必要時加用抗生素治療。

觀察組用腹痛方穴位貼敷配合小兒推拿治療。腹痛方藥用木香6g，香附6g，吳茱萸3g，肉豆蔻3g，當歸9g，延胡索6g，干姜6g。研磨成粉，用蜂蜜調成糊狀，外敷神闕、中脘、關元穴，每次外敷2h，5天為一療程（療程間隔2天）。小兒推拿揉一窩風、拿肚角、補脾經、摩腹、揉足三里、捏脊，每次30min，5天為一療程（療程間隔2天）。

兩組均治療3個療程。

3 觀察指標

退熱時間，腹痛、食欲不振、腹脹等癥狀體征消失時間。采用腹部高頻彩超檢查腸系膜淋巴結直徑大小。

依據腹痛綿綿、精神倦怠、食少納差、大便溏稀等證候嚴重程度記0～10分，0分為證候消失，10分為證候加劇，得分越高提示證候越嚴重。

用SPSS21.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《中醫病證診斷療效標準》［5］評價療效。治愈：腹脹、腹痛等癥狀消失，體溫恢復正常，超聲檢查未見腫大淋巴結。好轉：腹脹、腹痛等癥狀明顯改善，體溫恢復正常，超聲檢查示腸系膜淋巴結明顯縮小。未愈：腹痛、腹脹等癥狀未明顯改善甚至加重。

5 治療效果

對照組治愈16例，好轉20例，未愈14例，總有效率72.00%。觀察組治愈22例，好轉25例，未愈3例，總有效率94.00%。觀察組總有效率高于對照組（χ2=8.5755，P＜0.05）。

兩組臨床體征消失時間見表1。

表1 兩組臨床體征消失時間比較 （d，±s）

表1 兩組臨床體征消失時間比較 （d，±s）

組別 例 退熱時間 腹痛 食欲不振 腹脹對照組 50 2.85±0.91 5.93±0.93 6.34±1.06 6.05±1.07觀察組 50 2.24±0.56 4.37±0.70 4.51±0.85 5.02±0.91 t 4.0368 9.4767 9.5238 5.1851 P 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000

兩組治療前后中醫證候積分及腸系膜淋巴結直徑見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分及腸系膜淋巴結直徑比較 （±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分及腸系膜淋巴結直徑比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 腹痛綿綿（分） 精神倦怠（分） 食少納差（分） 大便溏稀（分） 淋巴結直徑（mm）對照組 50 治療前 8.74±0.79 7.68±0.73 7.09±0.68 7.53±0.78 11.68±1.87治療后 4.66±0.58 4.39±0.60* 3.98±0.54* 4.17±0.59* 7.94±1.29*觀察組 50 治療前 8.68±0.82 7.72±0.70 7.13±0.65 7.48±0.82 11.73±1.85治療后 3.12±0.39*△ 3.04±0.35*△ 2.75±0.32*△ 3.08±0.36*△ 3.19±0.62*△

6 討 論

腸系膜淋巴結炎屬中醫“腹痛”范疇。外感時邪、內傳于里，冬春二季以風寒之邪多見，感受風寒而致氣滯寒凝、經脈受阻、不通則痛。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故癥見腹痛、腹瀉。治療宜溫中散寒，理氣止痛。腹痛方中木香辛散溫行、行氣散結、消痞除脹，香附芳香辛行、善疏肝理氣、解郁止痛，吳茱萸辛散苦泄、善散寒止痛、疏肝理氣、燥濕降逆，肉豆蔻辛溫而澀、暖脾和胃、固腸止瀉，當歸養血補血，延胡索辛散溫通、行氣止痛，干姜味辛性熱、溫中散寒、降逆止嘔。諸藥合用，共奏溫中散寒、行氣止痛、降逆止嘔、固腸止瀉之功效。

穴位貼敷屬灸法的一種，是將特制藥物貼敷于穴位借助藥物藥效、藥性刺激腧穴，從而達到治療效果，故而選藥多為芳香性、刺激性藥物，主要用于治療腹痛、腹瀉、咳喘、口瘡等疾患，特別對于小兒腹痛具有獨特療效。穴位貼敷療法穴位選取亦有較高要求，多選擇距離病變器官最近穴位，如神闕、中脘、關元均位于腹部。神闕穴即臍中，為任脈要穴，靠近腹部，皮下有著豐富的神經血管，具有較高敏感度、較強滲透力且吸收快，寒證者以溫熱之藥敷之則能溫中散寒、理氣止痛［6］。研究表明，神闕乃形成胚胎期的人體調控系統和經絡系統的母系統，能夠向周身輸布氣血，對機體進行調控，同時還可調整人體神經-內分泌-免疫網絡功能［7］。中脘穴位于臍上4寸，為任脈主要穴位之一，其皮下深部為胃幽門部，主治腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等胃部病證，研究表明刺激中脘穴能夠增強或抑制胃腸蠕動，抑制胃酸分泌，從而調整胃腸功能，緩解腹痛、腹脹等癥狀［8］。關元穴位于臍下3寸，屬任脈要穴，為陰陽元氣交匯之所，位置靠近腸系膜，刺激能溫腎補脾、固腸止瀉。

小兒推拿是以中醫整體觀念為基礎，以陰陽五行、臟腑經絡學說為理論指導，通過運用不同的手法刺激穴位，使經絡通暢、氣血調和，從而達到調整臟腑功能、調達全身氣血等功效［9］。一窩風穴位于手腕背側掌跟正中凹陷處，揉之能散寒止痛、溫中行氣。拿肚角是指臍下2寸旁開2寸大筋處，是止腹痛的要穴，對各種原因引起的腹痛具有良好效果。脾經穴是小兒特有的穴位，位于拇指橈側赤白肉際處，清補脾經是指從拇指指尖來回推向指跟，具有健脾和胃、清熱止嘔之功效。摩腹是指對腹部進行有規律的按摩，腹部乃氣血生化之所，摩腹能夠補脾健運、培植元氣，從而使氣血生化旺盛。研究表明，摩腹能夠增強胃腸蠕動功能及消化功能，改善胃腸功能紊亂［10］。足三里屬足陽明胃經，為重要的保健穴，揉足三里能夠調理脾胃、補中益氣、扶正固本、調節機體免疫功能，研究表明刺激足三里能夠調整腸道功能，緩解急性腸梗阻、腸套疊等癥狀，同時還能提高疼痛閾值，緩解疼痛癥狀［11］。捏脊是指用雙手拇指指腹和食指中節靠拇指的側面捏拿脊柱，邊捏邊提并向前推進，捏脊療法能夠刺激脊柱兩旁的夾脊穴，疏通足太陽膀胱經，從而達到調整臟腑、疏通經絡等功效。研究表明，捏脊法能夠增加毛細血管數量，擴大血管管徑，從而改善血液循環，同時捏脊法能夠刺激背部脾俞穴、胃俞穴，從而增強胃腸蠕動，增強小腸吸收功能［12］。

綜上所述，腹痛方穴位貼敷聯合小兒推拿治療小兒腸系膜淋巴結炎能快速緩解癥狀，縮小淋巴結直徑，提高臨床療效。