理氣止痛方治療小兒功能性腹痛療效觀察

張曉燕，符 虹

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215000）

功能性腹痛（functional abdominal pain，F(xiàn)AP）是兒科較常見的胃腸疾病之一，在4～18歲兒童中的發(fā)病率為0.5%～7.5%［1］。臨床表現(xiàn)為長期持續(xù)反復(fù)發(fā)作的胸骨以下、臍周及恥骨以上部位的疼痛，以臍周疼痛較為常見，常于晨起、進(jìn)食后、進(jìn)食中發(fā)作，夜間發(fā)作者很少，以痙攣性絞痛性疼痛為主，病情發(fā)作持續(xù)時間較短，可自行緩解，嚴(yán)重者可能會伴有惡心、嘔吐、汗出、厭食等表現(xiàn)。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，女孩的發(fā)病率高于男孩。功能性腹痛一般不會影響孩子的生長發(fā)育，但因其反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患兒的生活和學(xué)習(xí)。

目前認(rèn)為功能性腹痛可能與以下因素相關(guān)：①不良的生活習(xí)慣，如飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣等；②心理因素；③幽門螺桿菌感染。西醫(yī)治療兒童功能性腹痛多用腸道益生菌如復(fù)合乳酸桿菌、枯草桿菌等治療，通過培植腸道正常菌群進(jìn)而達(dá)到緩解腹痛的作用，或予山莨菪堿通過解除胃腸平滑肌痙攣暫時緩解腹痛［2］。筆者用理氣止痛方治療小兒功能性腹痛取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2016年1月至2016年12月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診患兒，采用隨機(jī)單盲法分為兩組。治療組15例，男5例，女10例；年齡5～12歲，平均（8.0±0.2）歲；病程2個月～2年，平均（1.0±0.3）年；對照組15例，男6例，女9例；年齡5～12歲，平均（7.0±0.5）歲；病程2個月～2年，平均（1.0±0.5）年；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童FAP羅馬Ⅲ相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①發(fā)作性或持續(xù)性腹痛；②未達(dá)到其他功能性胃腸病（FGID）的標(biāo)準(zhǔn)；③無可以解釋癥狀的炎性、解剖、代謝異常或腫瘤方面的證據(jù)；④疼痛可以或至少1周1次，病程至少持續(xù)2個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合FAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2～14歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)輔助檢查或癥狀、查體證明有感染或有臨床相關(guān)器質(zhì)性病變者及腸道外疾病引起的腹痛；②年齡小于2歲或大于14歲；③合并有其他急慢性疾病；④因觀察資料不全而影響療效和安全性判斷。

2 治療方法

治療組：用理氣止痛方（自擬）。藥用醋香附10g，紫蘇梗10g，凈砂仁3g，黃連3g，制吳茱萸3g，延胡索10g，炒枳殼10g，炙雞內(nèi)金6g，檳榔10g，陳皮6g，焦山楂10g。水煎服，2～6歲30～50mL，日3次，6歲以上50～100mL，日3次。

對照組：口服復(fù)方嗜酸乳桿菌片（國藥準(zhǔn)字H10940114，每片含嗜酸乳桿菌5×109個），每次1粒，1日3次。

兩組均2周為一療程。在治療期間，不使用抗生素和其它止痛中西藥。

3 觀察指標(biāo)

腹痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)［4］擬定。0分為無腹痛癥狀；1分為腹痛程度較輕，僅訴說腹部疼痛，未用手持續(xù)按壓腹部的動作，且能夠持續(xù)正在進(jìn)行的活動；2分為腹痛程度較重，有用手持續(xù)按壓腹部的動作，但尚可以繼續(xù)正在進(jìn)行的活動，并擇時到醫(yī)院就診者；3分為腹痛程度重，有用手持續(xù)按壓腹部的動作，并且無法繼續(xù)正在進(jìn)行的活動，需立即到醫(yī)院就診。

腹痛發(fā)作次數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］以及臨床經(jīng)驗(yàn)擬定。0分為無腹痛發(fā)作；1分為為輕度，腹痛次數(shù)每月小于3次，腹痛持續(xù)時間小于15min，腹部稍脹；2分為為中度，腹痛次數(shù)每周小于3次，腹痛持續(xù)15～30min，腹部較脹；3分為為重度，腹痛次數(shù)每周大于等于3次，腹痛持續(xù)時間大于30min，腹脹明顯。

用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［4］以及臨床經(jīng)驗(yàn)擬定。痊愈：腹痛癥狀消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：腹痛程度和發(fā)作次數(shù)積分減少2分以上。有效：腹痛程度和發(fā)作次數(shù)積分減少1分。無效：腹痛無改善，積分無減少。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

小兒功能性腹痛屬中醫(yī)“腹痛”范疇。為感受寒邪、臟腑虛冷、熱結(jié)胃腸、乳食積滯、氣滯血瘀所致［5］。《醫(yī)宗金鑒·腹痛門·腹痛總括》謂：“小兒腹痛有四因，食寒蟲動痛相侵，停食感寒相兼痛，臨證醫(yī)治要詳分。”小兒臟腑柔弱，“脾常不足”、“肝常有余”，現(xiàn)生活條件改善，家長嬌寵過度，小兒飲食不知饑飽，過食肥甘辛熱油膩之品，致使脾胃不堪重負(fù)，濕熱積滯胃腸，氣機(jī)雍滯，發(fā)為腹痛，故《素問·痹論》說“飲食自倍，脾胃乃傷”。脾喜運(yùn)而惡滯，六腑以通為順，經(jīng)脈氣血以流為暢，因此治療原則以調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)脈為主。同時食熱積滯，不忘消食清熱。理氣止痛方中醋香附、蘇梗、陳皮理氣止痛，延胡索止痛，黃連清胃腸積熱，吳茱萸制酸止痛，砂仁、山楂溫脾健胃、行氣止痛。諸藥合用，理氣止痛，清熱健胃消積，標(biāo)本兼治。