中西藥合用治療慢性鼻竇炎肝膽濕熱郁結型臨床觀察

湯 楠

（南陽師范學院校醫(yī)院，河南 南陽 473000）

慢性鼻竇炎表現為頭痛、膿涕、慢性咽炎、鼻塞等，具有遷延不愈、易復發(fā)特征［1］。中醫(yī)認為，慢性鼻竇炎發(fā)生是因肝膽濕熱所致，因而治療當清肝膽之熱，利濕通竅［2］。本研究以中西藥合用治療慢性鼻竇炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2018年6月至2019年6月收治患者，按隨機數字表法分為兩組各40例。對照組男22例，女18例；年齡23～58歲，平均（40.5±17.5）歲；病程1～8年，平均（5.5±2.5）年。研究組男23例，女17例；年齡22～57歲，平均（39.5±17.5）歲；病程1～9年，平均（6.0±3.0）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》［3］評定標準；②有鼻塞、黏膿性或黏性鼻涕、嗅覺減退、頭面部脹痛等2種或以上癥狀；③經鼻內鏡檢查顯示鼻黏膜水腫或阻塞，黏膿性分泌物見于鼻道與嗅裂；④CT診斷可見鼻竇黏膜或竇口鼻道伴隨復合體炎性病變。⑤符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》［4］辨證標準，有鼻塞，涕多，濕濁，色黃，嗅覺減退或喪失，劇烈頭痛，口苦、咽干，舌質紅苔黃，脈弦數。⑥符合肝膽濕熱型的診斷標準，頭痛頭昏、頭脹、鼻塞、流黃膿涕，伴有納差口苦、乏力、記憶力下降、嗅覺減退、小便黃、苔黃膩或厚膩。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②年齡18～60歲；③簽訂知情同意書；④符合肝膽濕熱郁結型。

排除標準：①合并鼻腔或鼻竇其他疾??；②心、肝、腎臟器功能異常；③對治療藥物有過敏反應；④非肝膽濕熱郁結型慢性鼻竇炎。

2 治療方法

兩組均給予糠酸莫米松噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481，每撳含糠酸莫米松50μg，藥物濃度為0.05%）200μg，1日1次，每次每側鼻孔2噴；阿奇霉素膠囊（廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H20063160）250mg，口服，每日1次。治療8周。

研究組加用龍膽瀉肝湯治療。生地黃20g，澤瀉12g，柴胡10g，黃芩、山梔子、木通、車前子各9g，當歸8g，龍膽草、甘草各6g。每日1劑，水煎至400mL，早晚2次，每次服200mL，治療12周。治療過程中避免生冷、辛辣等刺激性食物。

3 觀察指標

以鼻腔鼻竇結局測量-20（SNOT-20）對鼻部癥狀咳嗽、流膿鼻涕、頭昏、耳痛、鼻涕倒流、打噴嚏、難以入睡等20項進行評分，用0～3分4級評分法，分值越低表示鼻部癥狀改善效果越好。

鼻黏膜纖毛傳輸時間（MTT）以糖精實驗檢測方式，患者取端坐位，在前鼻鏡直視下在距離下鼻甲前端7mm以上鼻甲內側黏膜表面放置糖精顆粒，患者保持平穩(wěn)呼吸，對放置糖精到咽部可察覺甜味時間。

用Lund-Kennedy評分對鼻腔水腫、息肉、鼻漏、瘢痕、結痂5項內容進行評定，采用0～2分3級評分法，每側0～12分，總分值為0～24分，評分越高表示臨床癥狀越嚴重。

用SPSS21.0軟件統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《耳鼻咽喉科學》。流膿涕、鼻塞等癥狀消除，內窺鏡檢查顯示鼻竇黏膜上皮化，無水腫、充血、膿性分泌物，Lund-Kennedy評分小于等于3分，CT檢查恢復正常為臨床治愈。癥狀有改善，內窺鏡顯示鼻竇黏膜位置部分存在水腫、充血或形成肉芽組織，Lund-Kennedy評分為4～8分，CT檢查有恢復但不完全為有效。癥狀無緩解，內窺鏡、CT檢查顯示無改善，Lund-Kennedy評分大于8分為無效。

中醫(yī)證候療效判斷標準［5］。癥狀體征完全消失，癥候積分減少95%及以上為治愈。癥狀體征有明顯改善，癥候積分減少70%～94%為顯效。癥狀體征好轉，證候積分減少30%～69%為有效。癥狀及體征未好轉甚至加重為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MTT指標比較見表2。

表2 兩組治療前后MTT指標比較 （min，±s）

表2 兩組治療前后MTT指標比較 （min，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 40 19.1±3.4 15.0±2.4研究組 40 18.9±3.6 10.3±2.0 t 0.255 9.515 P 0.799 0.000

兩組治療前后SNOT-20及Lund-Kennedy比較見表3。

表3 兩組治療前后SNOT-20及Lund-Kennedy比較 （±s）

表3 兩組治療前后SNOT-20及Lund-Kennedy比較 （±s）

組別 例 SNOT-20 Lund-Kennedy治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 20.4±3.0 9.1±2.0 12.8±2.0 6.1±1.1研究組 40 20.8±3.1 5.3±1.1 13.0±2.3 3.5±0.8 t 0.586 10.529 0.415 12.090 P 0.559 0.000 0.679 0.000

兩組中醫(yī)證候療效比較見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

6 討 論

慢性鼻竇炎主要因急性鼻竇炎治療不徹底或治療不當導致病情遷延不愈，反復發(fā)作所致。隨著病情發(fā)展可使鼻腔清除功能降低，增加呼吸道感染風險，重者可能會誘發(fā)顱眼肺并發(fā)癥［6］?？匪崮姿蓢婌F劑有局部抗炎作用。阿奇霉素能有效抑制肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的成長，具有抗菌殺菌的作用，但長期服用易引起菌群失調等。

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。病機為情志不舒、內生火熱、肝膽實火耗損陰液。治療當以清火泄熱，疏肝解郁，祛邪為主［7］。龍膽瀉肝湯方中生地黃、當歸滋陰養(yǎng)血，黃芩、澤瀉、川木通泄熱、滲濕、利水，梔子清熱，車前子清熱利濕，龍膽草清肝熱，生甘草清熱解毒、調和諸藥。

龍膽瀉肝湯輔治慢性鼻竇炎效果較好。