中西醫結合治療腰椎退行性病變臨床觀察

林宇經，淦作偉

（廣東省佛山健翔醫院筋傷科，廣東 佛山 528200）

腰椎退行性病變是機體腰椎自然老化、退化的一種生理性病理過程，臨床主要表現為腰痛、下肢疼痛麻木、腰椎支撐功能下降、間歇性跛行等，嚴重者可能會導致大小便障礙、性功能障礙。有研究指出，腰椎退行性病變與年齡、身體肥胖、體力勞動等因素有關，且隨著我國人口老齡化的不斷提高與生活水平的不斷改善，腰椎退行性病變的發病率已呈逐年上升趨勢［1］。本研究用電針、核心肌群鍛煉治療腰椎退行性病變臨床效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共121例，均為2017年9月1日至2019年8月31日我院接受治療的腰椎退行性病變患者，依據治療方法的不同分為對照組30例、針灸組30例、運動組30例、綜合組31例。對照組男9例，女21例；年齡45～65歲，平均（55.11±5.59）歲；病程2～8年，平均（5.01±1.29）年。針灸組男9例，2 1例；年齡4 5～6 5歲，平均（55.24±5.41）歲；病程1～8年，平均（4.98±1.31）年。運動組男9例，女21例；年齡45～65歲，平均（55.47±5.41）歲；病程2～7年，平均（4.99±1.44）年。綜合組男9例，女22例；年齡45～65歲，平均（55.07±5.61）歲；病程1～7年，平均（4.99±1.40）年。4組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》［2］中有關腰椎退行性病變的診斷標準。既往存在慢性腰痛、腰部外傷、受寒濕史，多發于老年人，當發生咳嗽、打噴嚏等腹部受壓時腰部疼痛加重，脊柱側彎、腰生理弧度消失，腰部活動受限，X線檢查見脊柱側彎、腰生理前凸消失、病變部位椎間盤變窄、骨贅增生，CT檢查可見椎間盤、椎管、椎骨等病變。

納入標準：①臨床表現、CT、X線、磁共振成像等檢查確診為腰椎退行性病變；②腰部疼痛，活動受限，無下肢癥狀；③臨床資料、影像學資料均完整。

排除標準：①合并脊椎腫瘤、結核等疾??；②嚴重骨質疏松、類風濕關節炎；③下肢放射痛、麻木、間歇跛行、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄、椎管占位病變、神經系統病變；④泌尿系統結石、動脈瘤；⑤近期服用影響結果判讀的藥物。

2 治療方法

4組均給予NSAIDS：口服雙氯芬酸鈉腸溶片（吉林省銀河制藥有限公司，國藥準字H22023055）25mg，日3次。另外行推拿：①取仰臥位，醫生采用滾法對患者腰臀部進行操作，范圍包括覆蓋臀大肌、臀中肌、豎棘肌的區域，初步放松腰部肌肉；②用拇指彈撥與按揉患者腰部氣海俞、腎俞、大腸俞、關元俞、阿是穴、委中等穴位；③患者仰臥位，按揉腰大肌、腹部肌群，提醒放松腰腹部、屈膝屈髖的肌肉。

針灸組加用電針治療。患者仰臥位，選擇毫針［蘇州醫療用品廠有限公司，蘇食藥監械（準）字2012第2270864號，規格針體長度40mm］消毒，在腰陽關、命門、腎俞、環跳、大腸俞、夾脊、承山、委中、陽陵泉等穴位用直刺法、單手進針，得氣后接電針治療儀［南京小松醫療儀器研究所，型號XS-998B，蘇食藥監械（準）字2010第2250565號］，采用連續波，頻率為2～10Hz，留針30min，日1次。

運動組加用核心肌群鍛煉。①取仰臥位進行雙側鍛煉，利用非彈性吊帶懸吊雙腿，在腰部、骨盆輔助彈性吊帶，提醒患者上抬骨盆并收腹提肛，1次10min，日1次；②取仰臥位進行單側鍛煉，利用非彈性吊帶、彈性吊帶分別懸吊患者的兩側下肢，鍛煉同上述操作，1次10min，日1次；③取俯臥位進行鍛煉，利用非彈性吊帶懸吊患者的雙腿，在腰部、骨盆輔助彈性吊帶，保持上臂支撐在床上，提醒患者上抬骨盆、軀干，并收腹提肛，或進行弓腰團身，1次10min，日1次。

綜合組加用電針聯合核心肌群鍛煉，操作方法同其他3組。

4組均連續治療15天。

3 觀察指標

腰椎癥狀功能改善情況：治療前與治療15天后，參照日本骨科協會評估治療（JOA）［3］評分與Oswestry功能障礙指數［4］評估兩組腰椎癥狀功能改善情況。JOA評分包括主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動受限，0～29分，得分越低表明功能障礙越嚴重。Oswestry功能障礙指數的評分包括日常活動、行走、站立、坐、提物、疼痛程度、睡眠、性生活、社會生活、旅行共10個項目，每個項目0～5分，代表由輕到重的功能障礙。將10個項目的評分相加，計算其占滿分的百分比，百分比越高表示功能障礙越重。

腰椎穩定性：治療前與治療15天，根據測量腰骶角（Ferguson測量法）變化情況評估腰椎穩定性。

用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，4組比較采用單因素方差分析檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

腰椎癥狀功能改善情況見表1。

表1 腰椎癥狀功能改善情況比較 （±s）

表1 腰椎癥狀功能改善情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與綜合組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 JOA評分（分）Oswestry功能障礙評分（%）治療前對照組 30 10.21±2.66 56.97±20.85針灸組 30 10.19±2.68 56.88±21.03運動組 30 10.22±2.59 55.96±21.41綜合組 31 10.20±2.61 55.81±20.97 F 0.001 0.025 P 1.000 0.995治療后對照組 30 19.47±2.18*△ 30.77±8.21*△針灸組 30 22.47±2.41*△ 26.63±8.20*△運動組 30 22.68±2.52*△ 26.93±8.18*△綜合組 31 26.13±2.63* 20.71±5.22*F 37.958 9.263 P 0.000 0.000

4組腰椎穩定性比較見表2。

表2 4組腰椎穩定性比較 （±s）

表2 4組腰椎穩定性比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與綜合組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 腰骶角（度）治療前對照組 30 48.79±4.83針灸組 30 48.80±4.96運動組 30 48.06±5.01綜合組 31 48.11±5.03 F 0.207 P 0.891治療后對照組 30 45.51±6.23*△針灸組 30 42.47±4.41*△運動組 30 42.62±4.36*△綜合組 31 38.87±2.01*F 11.188 P 0.000

5 討 論

腰椎小關節具有維持腰椎穩定的作用，若腰椎小關節的結構改變易引發腰椎退行性病變，進而對腰椎小關節的載荷、導向及抗剪切力產生影響，使腰椎失穩，同時增加了對關節滑膜、關節囊的刺激，發展為滑膜炎，則會導致腰椎疼痛、活動功能受限。

臨床上常用NSAIDS、康復治療等方法治療腰椎退行性病變。研究指出，綜合治療對臨床癥狀的改善效果顯著。推拿具有疏經活血、通絡止痛、強筋健骨等作用［5］。推拿阿是穴具有止痛作用，推拿腎俞穴具有強筋健骨、補益肝腎的作用，推拿委中穴可經神經傳感對腰椎肌群產生影響［6］。針灸腰部神經支配區域的穴位具有通經絡、活血化瘀的作用，如針刺腰陽關、命門可強筋骨、補肝腎，針刺環跳可通經絡、祛風濕，針刺大腸俞可調腸道、利腰膝，針刺夾脊可止痛、通絡［7］。電針通過電針儀輸出的脈沖電流具有擴張血管的作用，能夠改善腰椎微循環，進而改善充血、水腫；吸收炎癥介質，松懈粘連，進而減輕疼痛［8］。腰椎退行性病變可釋放致痛物，推拿可擴張血管，加速血液循環，增強炎癥代謝，減輕疼痛；且推拿亦可糾正關節錯位，緩解肌群痙攣，從而加速腰椎結構的恢復［9］。電針通過針刺亦可緩解鎮痛，改善腰椎血供，吸收炎性滲出物，減輕臨床癥狀，緩解肌肉痙攣，促進腰椎恢復力學平衡，增強腰椎穩定性［10］。核心肌群鍛煉重在運動感覺的綜合鍛煉，在不平穩的狀態下對患者進行閉鏈運動，誘發感覺運動器官，改善腰椎穩定性［11］。核心肌群鍛煉是現代新型的核心穩定鍛煉方法。核心肌群主要包括腹內外斜肌、軀干深層肌、多裂肌、盆底肌等。核心肌群鍛煉能夠緩解患者下腰痛，維持腰椎正常的生理弧度，進而保護腰椎穩定性［12］。研究結果顯示，治療后4組日本骨科協會評估治療（JOA）評分均高于治療前，Oswestry功能障礙評分均低于治療前，腰骶角均小于治療前，且綜合組JOA評分高于運動組、針灸組及對照組，Oswestry功能障礙評分低于運動組、針灸組及對照組，腰骶角小于運動組、針灸組及對照組，提示電針聯合核心肌群鍛煉對腰椎退行性病變的療效更顯著，可改善腰椎功能，提高腰椎穩定性。

綜上所述，常規推拿、NSAIDS基礎上加用電針聯合核心肌群鍛煉治療腰椎退行性病變的療效顯著，可改善腰椎功能，有利于增加腰椎穩定性。