柴胡芍藥湯加減聯合柳氮磺吡啶治療慢性結腸炎療效觀察

趙讓讓

（河南省鄭州市管城回族區第二人民醫院內科，河南 鄭州 450000）

慢性結腸炎是胃腸道常見疾病，主要病變部位在結腸黏膜，病變位置起始于左半結腸，后隨著病程延長、疾病嚴重程度加深，逐漸向結腸近端甚至是全部結腸侵襲［1-2］。該疾病早期癥狀多是腹瀉、腹痛以及黏液便，但重癥患者會出現膿血便［3］。本研究用柴胡芍藥湯加減聯合柳氮磺吡啶治療慢性結腸炎療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2019年2月至2019年7月我院收治的慢性結腸炎患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組各54例。對照組男31例，女23例；年齡38～74歲，平均（56.85±8.59）歲；病程8個月～3年，平均（1.95±0.74）年。觀察組男30例，女24例；年齡39～73歲，平均（55.69±7.48）歲；病程9個月～3年，平均（1.97±0.67）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。研究經院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：西醫診斷標準符合《關于慢性結腸炎診斷標準的擬定與探討》［4］中慢性結腸炎的診斷標準：持續且反復性腹瀉、腹痛以及黏液血便等，并伴隨全身不適臨床癥狀，腸鏡檢查示腸黏膜呈細顆粒狀、附有膿血性分泌物質及血管模糊，整體較粗糙，黏膜水腫、出血、并分布多發性潰瘍點甚至潰瘍面、假性息肉，結腸袋消失或者變鈍；黏膜活檢示存在炎性細胞浸潤、杯狀細胞量減少以及上皮出現變化。中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》［5］中肝氣郁滯證：主癥為腹痛、腸鳴、泄瀉，次證為情志不暢、瀉后痛緩，舌質紅苔薄白，脈滑。

納入標準：①符合診斷標準；②治療依從性高，且對研究用藥無過敏；③知情且同意。

排除標準：①合并其他全身感染性疾病，凝血功能障礙以及免疫相關疾??；②合并重要器官如心肝腎等功能障礙；③伴有惡性腫瘤；④有胃腸道其他疾病史，先天腸道畸形或腸道息肉等；⑤精神嚴重障礙。

2 治療方法

兩組均在常規補液、消炎治療的基礎上給予柳氮磺吡啶（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020818）1g，日4次口服，持續用藥1個月。

觀察組加用柴胡芍藥湯加減治療。藥用白芍20g，柴胡12g，檳榔18g，當歸15g，白頭翁15g，黃連12g，木香10g，黃芩6g，法半夏6g。熱甚加黃柏12g，血便加赤石脂15g。水煎，每天2劑，早晚口服，持續治療1個月。

3 觀察指標

證候積分。包括腹痛、腸鳴、泄瀉、舌質紅、苔薄白進行評分，采用4級評分，0分為完全消失，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

不良反應。統計治療期間不良反應發生情況，包括紅斑、出血傾向、高膽紅素血癥、血尿以及胃納減退。

用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫內科學》［6］。顯效：腹痛、腹瀉甚至黏液血便等臨床癥狀全部消失，腸黏膜經腸鏡檢查已恢復正常或潰瘍處已結痂。有效：腹痛、腹瀉甚至黏液血便癥狀基本消失，腸黏膜經腸鏡檢查黏膜病變部位明顯好轉，但仍有輕度炎癥和假性息肉存在。無效：臨床癥狀無改善甚至加重，黏膜病變部位無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

治療 組別 例 腹痛 腸鳴 泄瀉 舌質紅 苔薄白治療前對照組54 2.28±0.54 2.41±0.37 2.44±0.43 2.17±0.62 2.37±0.41觀察組 54 2.17±0.46 2.52±0.35 2.41±0.51 2.08±0.71 2.31±0.48 t 1.140 1.587 0.331 0.702 0.698 P 0.257 0.116 0.742 0.484 0.486治療后對照組54 1.59±0.74*1.48±0.54*1.08±0.47*1.28±0.69*1.26±0.45*觀察組 54 0.84±0.36*0.62±0.37*0.54±0.26*0.64±0.47*0.55±0.49*t 6.697 9.654 7.389 5.633 7.842 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應發生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

6 討 論

結腸炎根據其病情可分為緩解期和活動期，緩解期無明顯臨床癥狀，活動期結直腸有不同程度的彌漫性炎癥反應，結直腸上皮會產生大量炎性細胞和中性粒細胞，導致水電解質紊亂、腹瀉、腹痛等，若不及時治療，重癥者還可導致腸出血、腸穿孔等并發癥［7］。

柳氮磺吡啶是磺胺類抗菌藥物，在機體腸道微生物作用下，可被分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，5-氨基水楊酸可和結直腸壁結締組織結合并長時間停留，起到免疫抑制及抗菌消炎的作用，如對抗大腸埃希菌或梭狀芽胞桿菌，同時也可抑制前列腺和其他炎癥介質合成［8］。磺胺吡啶則對腸道菌群有一定抗菌作用，但短期治療效果較好，長期用藥易產生耐藥性。

慢性結腸炎屬中醫“泄瀉”范疇。主要病因為飲食內傷、外感邪淫、疲勞過度以及七情不合，致腎、肝、胃腸等功能失調［9-11］。因此，中醫治療應以行血調氣、清熱解毒為原則［12］。研究結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，證候積分低于對照組，不良反應發生率低于對照組。表明柴胡芍藥湯加減聯合柳氮磺吡啶療效更好，可快速緩解臨床癥狀，降低不良反應發生率。柴胡芍藥湯方中柴胡有疏肝升陽、益氣固表之功效［13］，白芍有止痛緩急、養血柔肝之功效［14］，黃芩和黃連均有清熱解毒之功效［15］，當歸可止痛養血，白頭翁可解毒止痢、清熱涼血［16］，木香和檳榔可促進腸道蠕動，甘草則有清熱解毒和調和諸藥之效［17］。諸藥合用，共奏清熱解毒、滲濕止瀉之功效。此外，根據臨床癥狀進行加減藥物，更具有靈活性，針對性更高，故臨床癥狀消失更快。且黃連、黃芩、白頭翁和甘草均有解毒作用，因此可降低柳氮磺吡啶的不良反應［18］。

綜上所述，柴胡芍藥湯加減聯合柳氮磺吡啶治療慢性結腸炎療效較好，且安全性高。