不同督脈灸治療原發性骨質疏松癥對血清β-CTx、PINP的影響

羅 翱，劉明娟，馮啟廷，蘇 楊，余 敏，李小林，鄒 瑜，王 瑩，杜曜宇，鄧小芳

（重慶市北碚區中醫院，重慶 400700）

骨質疏松癥是多種病因單獨或綜合引起的一種全身代謝性疾病，以骨量減少、骨組織微觀結構退化和骨的力學性能下降為特征，常伴隨著骨脆性和骨折風險的增加［1］。其發病率已居各種常見病的第7位，被公認為嚴重的社會公共健康問題［2-3］。骨轉換標志物是骨組織本身的代謝產物，包括骨形成標志物和骨重吸收標志物。β-CTx、PINP是目前敏感性較好的骨轉換標志物，通過監測β-CTx、PINP能夠反映機體骨質破壞和修復的狀態［4］。本研究用3種督脈灸治療骨質疏松癥并觀察對骨代謝標志物β-CTx、PINP的影響，報道如下。

1 臨床資料

共113例，均為2017年10月至2019年3月重慶市北碚區中醫院針灸科門診及住院部患者，其中脫落22例，因為高血壓、糖尿病等并發癥干擾研究而排出15例，最終納入數據統計76例。76例按就診順序編號后，查隨機數字表隨機分為A、B、C、D組。A組（督脈隔藥物灸組）男4例、女15例，年齡60～75歲、平均（69.84±4.63）歲；B組（督脈艾箱灸組）男1例、女20例，年齡50～78歲、平均（66.48±7.30）歲；C組（督脈溫針灸組）男1例、女17例，年齡53～75歲、平均（65.72±5.86）歲；D組（單純藥物治療組）男2例、女16例，年齡54～75歲、平均（66.50±5.76）歲。

診斷標準：參照2011年中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會頒布的《骨質疏松癥診斷治療指南》擬定原發性骨質疏松癥的診斷標準。①在1個月內有突發腰背疼痛癥狀；②影像學檢查（X線、CT、MRI）提示胸椎或腰椎有骨質疏松改變，可伴壓縮性骨折；③骨密度檢測提示T值小于等于-2.5；④排除繼發性骨質疏松癥、外傷、腫瘤、結核等導致的脊柱骨折。

納入標準：①符合原發性骨質疏松癥中、西醫診斷標準；②簽署知情同意書；③年齡50～80歲，對藥物無過敏或嚴重不良反應；④有急性壓縮性脊柱骨折，3天以后納入；⑤愿意接受督灸治療且能遵守治療方案。

排除標準：①依從性差；②有精神、神經障礙，不能表達意志；③合并有嚴重心血管和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病；④單個或多個脊柱骨壓縮程度超過1/2，愿意或要求接受手術治療或骨水泥注入治療。

剔除及脫落標準：①未按時治療或治療不滿1個療程堅持自動退出；②治療期間發生嚴重不良反應；③在治療期間突發其他疾病影響研究結果。

2 治療方法

基礎性生活方式干預：包括合理的飲食，合理的鍛煉方式及日曬，戒除煙酒等不良生活嗜好。

基礎性藥物治療干預：包括阿侖膦酸鈉片（歐意藥業）10mg，每日1次；阿法骨化醇片（渝藥友制藥）0.5μg，每日1次；碳酸鈣D3片II（京康遠制藥）500mg，每日2次。

A組：給予督脈隔藥物灸。督脈灸藥餅成分為中醫院院內協定處方消瘀止痛散。藥用大黃270g，大血藤135g，澤蘭135g，木瓜108g，蒲公英108g，赤芍108g，三棱80g，莪術80g，梔子54g，沒藥54g，土鱉蟲54g，乳香54g。取督脈（第1胸椎到第5腰椎）全段為治療部位，用醫用紗布折疊成約5cm×50cm大小的紗布條平鋪于所灸部位。然后將消瘀止痛散約100g以適量麻油拌勻后鋪在紗布條上（厚1.5cm，寬度4cm），將艾絨放在藥物上點燃燒盡。以皮膚潮紅為度，溫度過高難以耐受時提起紗布，移開艾灸，待皮膚溫度下降10s后再次施灸，反復操作直到艾灸燃盡。每天1次，每次2柱，14天評價療效。

B組：給予督脈艾箱灸。取督脈（第1胸椎到第5腰椎）全段為治療部位，用20cm大小艾箱3個放置于督脈上，每個艾箱里放置3個4cm長的常規艾條點燃，艾條距離皮膚10cm，艾條燃盡。每天1次，14天評價療效。

C組：給予督脈溫針灸。取督脈（第1胸椎到第5腰椎）全段為治療部位，取大椎、身柱、至陽、脊中、命門、腰陽關穴位，給予3寸華佗牌銀針針刺，進針1cm，捻轉得氣后，針上套1cm長度常規艾條施灸，艾條燃盡后起針。每天1次，14天評價療效。

D組：給予單純藥物治療。給予基礎性藥物治療，14天評價療效。

3 檢測指標

采用酶聯免疫吸附法測量骨轉化標志物β-CTx、PINP表達，用NRS數字分級法評分表及Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）進行評價，通過64排螺旋CT進行骨密度檢測。

用SPSS19.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有統計學意義。

4 治療結果

各組治療前后各指標表達變化情況見表1。

表1 各組治療前后各指標表達變化情況

5 討 論

骨質疏松癥屬中醫“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”、“腰痛”等范疇。《素問·脈要精微論》謂“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊也”，首次提出腎與腰部疾病的密切關系。《千金要方·腰痛》指出“腰背痛者，皆是腎氣虛弱，臥冷濕當風所得也……”《景岳全書·雜病謨·腰痛》言“腰痛之虛證十居八九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或七情憂郁所致，則悉屬真陰虛證”。現代醫學研究證實［5-6］“腎主骨”理論、“髓生骨”理論均與骨代謝疾病相關。腎臟通過影響維生素D的形成，鈣、磷代謝及激素等影響骨的生長和發育。腎虛可引起骨礦含量降低，骨密度下降，是骨質疏松癥重要發病機制［7-8］。腎為先天之本，腎精充足可以生髓強骨，腎精虧虛則骨無以充而發為骨質疏松。另外，脾為氣血生化之源，先天之精有賴于后天脾胃化生和濡養，脾胃運化功能失調，造成氣血虧虛，日久致四肢百骸失養。以腎虛、脾虛、脾腎俱虛共為根本，兼有瘀血阻絡，故補益脾腎、活血化瘀、強筋健骨則成為治療主要法則［9-10］。艾灸其藥物借助火的熱力作用，滲透皮膚，作用于經絡，再經過經絡的傳導，起到溫通氣血，扶正祛邪目的。《神農本草經》載“艾葉能灸百病”，《孟子》云“七年之病，當求三年之艾”，《醫學入門》曾說“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。研究證實，艾灸具有鎮痛，改善血循環，調整代謝紊亂，調節免疫功能，調節臟腑功能等作用［11-13］。艾灸［14-15］能提高去勢大鼠血清BGP、E2水平，提高成骨細胞活性，使骨生成加快，并防止骨小梁萎縮。能使去卵巢大鼠血清E2、BGP、CT含量顯著增加，PTH含量顯著下降，調節參與骨鈣代謝的激素E2、PTH、CT的表達，刺激骨形成，抑制骨吸收，促進骨鈣代謝平衡。《內經》謂“督脈者，貫脊屬腎，夾脊抵腰中，督脈為病，脊強反折”。《脈經》謂“此為督脈，腰脊強痛，不得仰俯”。間接論述了督脈總督一身陽氣，與五臟六腑的功能密切相關，特別是對全身的大骨（脊柱）的生理功能密切相關。督脈施灸可以起到溫補脾腎陽氣，溫通郁滯之諸經，壯骨透肌，破瘀散結、通痹止痛等作用。研究結果顯示，不同督脈灸治療原發性骨質疏松癥有較好療效。各組治療后OID指數及NRS評分均明顯降低，臨床癥狀改善。通過對治療前后β-CTx、PINP的表達量進行檢測，推測督灸治療原發性骨質疏松癥是通過抑制骨轉換標志物β-CTx、PINP的表達，抑制骨吸收，促進骨的形成，進而緩解疼痛。其中隔藥物灸和懸灸療效最為顯著，但短期的督脈灸治療尚不足以改變骨密度，可能是由于骨代謝的周期較長相關，骨細胞的生理周期大約10年，短期的治療，包括西藥抗骨質疏松治療均不能明顯改善骨密度。

督脈灸對相應骨代謝標志物的表達及改善臨床癥狀確有優勢。但是，病例較少、對于不同程度的骨質疏松病例沒有進行分層研究、對于中醫不同證候沒有進行分組對照等，今后應深入研究。