按壓法對腦卒中后偏癱肌痙攣股四頭肌電生理參數(shù)的影響

張紹原，初 曉

（1.長沙醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院2015級本科生，湖南 長沙 410219；2.長沙醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410219）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科危急重病，多由腦血管破裂或血液循環(huán)障礙而致［1］。即使及時有效的治療，也有可能遺留運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重者會出現(xiàn)痙攣偏癱［2］。本研究探討按壓法對腦卒中后偏癱肌痙攣股四頭肌電生理參數(shù)的影響，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年1月至2018年12月我院住院的腦卒中后偏癱患者，根據(jù)按法的不同分為A組、B組、C組各30例。A組男15例，女15例；年齡50～85歲，平均（65.71±2.12）歲；病程6～29天，平均（19.22±1.22）天；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～35kg/m2，平均（26.93±7.50）kg/m2；收縮壓（SBP）15～18kpa，平均（16.65±0.05）kpa；舒張壓（DBP）11～14kpa，平均（12.65±1.05）k p a。B組男1 6例，女1 4例；年齡5 1～8 6歲，平均（66.16±2.19）歲；病程7～30天，平均（20.19±1.05）天；BMI21～36kg/m2，平均（27.10±6.50）kg/m2；SBP 15～17kpa，平均（16.62±0.03）kpa；DBP11～15kpa，平均DBP（12.67±1.03）kpa。C組男17例，女13例；年齡52～85歲，平均（65.33±2.09）歲；病程6～28天，平均（19.52±1.19）天；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～36kg/m2，平均（26.77±6.50）kg/m2；收縮壓（SBP）15～19kpa，平均（16.24±0.07）kpa；舒張壓（DBP）10～15kpa，平均（12.56±1.04）kpa。3組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，知情同意且配合治療，認(rèn)知功能正常（MMSE評分不小于27分），下肢Ashworth分級為Ⅱ～Ⅳ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：佩帶心臟起搏器，外周血管性疾病，對刺激不能提供感覺反饋，不能放置電極，頸動脈竇處、感染部位、手術(shù)部位、皮膚感覺缺損或?qū)﹄姌O過敏的部位。

2 治療方法

3組均進(jìn)行營養(yǎng)支持，用藥指導(dǎo)，健康宣教等常規(guī)治療。A組、B組均用自制“按法操作治療儀”模擬，治療儀包括固定架、壓力臂、控制器以及動力提供裝置，可提供不同力度、不同頻率的刺激強(qiáng)度，并且能刺激股四頭肌的不同部位。根據(jù)按壓時按棒刻度下降的高低設(shè)置按法的力度（輕刺激下降1刻度，重刺激下降2刻度）。根據(jù)按壓的快慢設(shè)置手法的頻率（快刺激1min80次，慢刺激1min40次）。根據(jù)肌套上不同位置的開孔刺激肌肉的不同部位（股四頭肌肌腱及股四頭肌肌腱肌腹）。兩組均先采取輕刺激下降1刻度，快刺激模式，30min。然后采取重刺激下降2刻度，慢刺激模式，30min。A組刺激股四頭肌肌腱，B組刺激股四頭肌肌腱肌腹，日1次，兩組均治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

股四頭肌肌電積分：分別在治療前及治療3個月結(jié)束后，A組、B組采取俯臥位，在專業(yè)醫(yī)師操作下使用KEYPOINT全功能肌電圖誘發(fā)電位儀，把1個單極針電極插進(jìn)同側(cè)排腸肌中上部肌腹為記錄電極，另一單極針電極插進(jìn)鄰近皮膚為輔極，同時固定接地電極，用0.5-IHz的方波刺激，逐漸增大電流，記錄股四頭肌表面肌電積分值（iEMG）、方根振幅（RMS）。

運(yùn)動功能：分別在治療前及治療3個月結(jié)束后采用Fugl—Meyer運(yùn)動功能（FMA）［4］評測下肢部分運(yùn)動功能，下肢運(yùn)動功能共17項，每項最高得分為2分，總分34分，評分越高表示下肢運(yùn)動能力越好。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料以（±s）表示，用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

3組治療前后股四頭肌肌電積分比較見表1。

表1 3組治療前后股四頭肌肌電積分比較 （±s）

表1 3組治療前后股四頭肌肌電積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 iEMG（cm/s） RMS（u/V）治療前A組 30 0.08±0.03 8.53±1.42 B組 30 0.09±0.02 8.54±1.38 C組 30 0.08±0.02 8.53±1.39 F 1.765 0.001 P 0.177 0.100治療后A組 30 1.05±0.01* 4.13±0.95*B組 30 1.01±0.02* 6.85±1.12*C組 30 0.09±0.03 8.45±1.35 F 18960.00 107.884 P 0.000 0.000

3組治療前后運(yùn)動功能比較見表2。

表2 3組治療前后FMA評分比較 （分，±s）

表2 3組治療前后FMA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FMA評分治療前A組 30 15.53±2.34 B組 30 15.13±2.43 C組 30 15.42±2.38 F 0.226 P 0.799治療后A組 30 25.73±3.43*B組 30 20.13±3.42*C組 30 16.33±2.45 F 68.301 P 0.000

5 討 論

腦卒中后痙攣異常的運(yùn)動模式是康復(fù)中經(jīng)歷的一個過程。因而，及早建立起正常的運(yùn)動模式，能夠加速大腦、脊髓等中樞功能有效重組。如果在出現(xiàn)痙攣時沒有采取有效措施進(jìn)行糾正，則可能會造成終身殘疾。

臨床治療腦卒中后痙攣性癱瘓的方法包括消除誘因、藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動康復(fù)、按摩、功能性電刺激、濕熱療法、冷療、水療、支架及夾板、局部注射等。治療痙攣時都趨向于降低支配痙攣肌的神經(jīng)興奮性［5］。推拿為一種無創(chuàng)傷性的物理刺激療法，通過刺激穴位或肌肉，加速局部血液循環(huán)，繼而達(dá)到治療效果。同時，推拿手法作為一種被動運(yùn)動訓(xùn)練方法，在中風(fēng)病早期輔助治療中適用性較強(qiáng)。推拿能夠有效緩解痙攣狀態(tài)，并且也越來越廣泛被用來緩解偏癱痙攣狀態(tài)。周亞等［6］研究指出，推拿療法能很好的促進(jìn)腦卒中患者的下肢運(yùn)動功能恢復(fù)。用按法操作治療儀設(shè)置不同的按壓力度及按壓頻率，分別對股四頭肌肌腱及股四頭肌肌腱肌腹進(jìn)行按壓，對股四頭肌痙攣部位產(chǎn)生一定的刺激作用，可改善機(jī)體血液循環(huán)，刺激神經(jīng)傳導(dǎo)，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能［7-8］。按法操作治療儀模擬了推拿，且經(jīng)過科學(xué)的設(shè)置，能夠保持恒定、持續(xù)的按壓力度及按壓頻率，獲較好的按壓效果。同時按壓股四頭肌肌腱部位因刺激感形成沖動信號，更易誘發(fā)腱器官“反牽張反射”效應(yīng)，是緩解肌肉痙攣的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，利于運(yùn)動功能的恢復(fù)［9-10］。研究結(jié)果顯示，A組iEMG高于B組、C組，且B組高于C組；RMS低于B組、C組，且B組低于C組；治療后FMA評分A組高于B組、C組，且B組高于C組。表明按壓股四頭肌肌腱、股四頭肌肌腹均能夠改善腦卒中后偏癱肌痙攣股四頭肌電生理參數(shù)，利于運(yùn)動功能的恢復(fù)，且按壓股四頭肌肌腱的治療效果更好。

綜上所述，股四頭肌肌腱按壓效果較好，能改善肌痙攣股四頭肌電生理參數(shù)，利于恢復(fù)運(yùn)動功能。