中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎臨床觀察

劉 慧，劉松濤，張華芳

（廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 中山 528400）

過敏性鼻炎是指特異性個體接觸變應原后發(fā)生的鼻黏膜非感染性疾病，主要表現(xiàn)為流清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、鼻癢、鼻黏膜腫脹等，其發(fā)病與生活習慣、社會環(huán)境、遺傳、情緒等多種因素有關［1］。穴位貼敷不良反應較少，復發(fā)率較低［2］。本研究用中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2019年12月我院收治患者，分為對照組48例及觀察組32例。對照組男31例，女17例；年齡23～51歲，平均（36.97±5.16）歲；病程2～22個月，平均（12.02±1.07）個月。觀察組男21例，女11例；年齡23～52歲，平均（37.07±5.12）歲；病程2～22個月，平均（12.06±1.10）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中“鼻鼽”之肺虛感寒證。主癥為常因感受風冷異氣發(fā)病，惡風寒；次癥為面白，氣短，咳嗽，咯痰色白；舌苔薄白，脈浮。②西醫(yī)診斷標準符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》［4］。臨床癥狀為出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、鼻癢、清水樣涕等癥狀，每天癥狀可累計或持續(xù)超過1h，并可伴有結膜充血、眼癢等眼部癥狀。常見鼻腔水樣分泌物，鼻黏膜蒼白、水腫，皮膚點刺試驗陽性，血清特異性免疫球蛋白E（IgE）檢測陽性，并與皮膚點刺試驗結果相符。

納入標準：年齡14歲以下，病情穩(wěn)定。

排除標準：對所用藥物過敏，鼻腔存在器質(zhì)性病變，哮喘發(fā)作或上呼吸道感染，器官功能嚴重不全，精神疾病。

2 治療方法

對照組：口服地氯雷他定分散片（北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030208）10mg，1日1次，2周為一療程，共治療3個療程。

觀察組：用穴位貼敷治療。穴取肺，脾，腎俞，大椎，定喘。白芥子300g，陳皮1000g，厚樸1000g，蒼術1000g，肉桂300g，延胡索1000g，炙甘草500g。50g藥粉，生姜汁65mL，蜂蜜25mL。患者取坐位，對穴位局部進行消毒，把藥物固定在穴位上，貼敷1～2h，若無不適，2h后自行把藥物撕掉。若貼敷時皮膚瘙癢立即把藥物撕掉。貼藥期間禁食辛辣食物。每隔1天治療1次，2周為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定中醫(yī)證候積分，從噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢4個維度進行判定，每個維度0～6分，共0～24分，評分越高表示癥狀越嚴重。

嗜酸性粒細胞所占百分比（EOS占比）：采集鼻腔分泌物，并抹于玻片上，晾干后用乙醇固定，然后再用瑞士吉姆薩染色法進行染色，最后在顯微鏡下計算EOS占比。

IgE水平：采集肘部靜脈血3mL置于生化促凝管中，待血清析出并經(jīng)離心后，取血清用自動電化學發(fā)光法檢測血清IgE水平，試劑盒購自德國羅氏診斷公司。

復發(fā)情況：隨訪3個月記錄過敏性鼻炎的復發(fā)情況。

用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［6］

臨床治愈：癥狀、體征消失，3個月以上未復發(fā)。好轉：癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少。無效：癥狀、體征未改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

兩組治療前后EOS占比及IgE指標見表3。

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 48 21.19±1.17 15.50±1.31 22.444 0.000觀察組 32 21.26±1.09 7.41±1.01 52.724 0.000 t 0.269 29.546 P 0.788 0.000

表3 兩組治療前后EOS占比及IgE指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后EOS占比及IgE指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 EOS占比（%） IgE（IU/mL）治療前 對照組 48 39.26±10.89 438.46±82.88觀察組 32 38.93±11.31 437.67±83.06 t 0.131 0.042 P 0.896 0.967治療后 對照組 48 7.96±2.50* 386.35±78.18*觀察組 32 6.59±1.52* 237.73±56.66*t 2.774 9.248 P 0.007 0.000

兩組復發(fā)情況比較見表4。

表4 兩組復發(fā)情況比較 例（%）

6 討 論

過敏性鼻炎是由特異性個體受致敏原刺激而釋放炎性介質(zhì)所導致的鼻腔黏膜炎性疾病。過敏性鼻炎的病理變化主要表現(xiàn)為EOS、肥大細胞浸潤鼻腔黏膜，并釋放細胞因子，使血管通透性增加，進而導致分泌物增加。治療多用抗組胺藥物，但是副作用較大，有不同程度的中樞抑制作用，且易復發(fā)。穴位貼敷是將藥物經(jīng)皮給藥并刺激穴位從而發(fā)揮藥效，能夠避免口服藥對胃腸道造成的損傷［7］。有研究指出，穴位貼敷能夠控制肥大細胞脫顆粒，降低血管通透性，減少炎癥滲出，從而發(fā)揮抗過敏作用［8］。

過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，與肺、脾、腎虧虛密切相關［9］。有研究認為，中藥穴位貼敷能夠促進組織液濾出，利于組織通道功能的恢復，從而可達到治療的目的［10］。白芥子理氣散結、溫化寒飲，陳皮理氣健脾，厚樸降逆平喘、溫中止痛、行氣化濕，蒼術祛風散寒、燥濕健脾、明目，肉桂散寒止痛，延胡索行氣活血，炙甘草補脾和胃，加生姜汁可促進穴位吸收。

穴位貼敷治療過敏性鼻炎療效較好且安全。