用多學科協作聯合抗菌藥物科學化管理模式對多重耐藥菌感染患者進行管理的效果分析

武 星，劉 晶

（江南大學附屬醫院，江蘇 無錫 214062）

多重耐藥菌（Multi-drug Resistant Organisms，MDRO）又叫耐多藥微生物，是指對3 類或3 類以上抗菌藥物同時耐藥的細菌。MDRO 的出現主要與細菌變異及臨床上過度使用抗菌藥物有關。MDRO 感染患者的病情復雜，治療的難度較大，常需使用級別較高的抗菌藥物對其進行治療[1]。本文主要是研究用MDT 聯合AMS 模式對MDRO 感染患者進行管理的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2017 年1 月至2018 年12 月期間江南大學附屬醫院收治的111 例MDRO 感染患者。其病情均符合MDRO 感染的診斷標準，且其均自愿參與本次研究。將2017 年1 月至12 月期間該醫院收治的55 例MDRO 感染患者設為對照組，將2018 年1 月至12 月期間該醫院收治的56 例MDRO 感染患者設為觀察組。在觀察組患者中，有男31 例，女25 例；其年齡為24 ～75 歲，平均年齡為（53.36±5.97）歲。在對照組患者中，有男29 例，女26 例；其年齡為26 ～72 歲，平均年齡為（52.71±5.58）歲。兩組患者的基礎資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

自2018 年1 月起，該醫院采用MDT 聯合AMS 模式對MDRO 感染患者進行管理，方法是：1）根據2011 年《衛生部辦公廳關于印發＜多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）＞的通知》，并結合醫院的實際情況，構建預防和控制MDRO 感染的工作方案。成立MDRO 感染管理小組（小組成員包括分管院長、醫院感染管理處、檢驗科、藥學部、醫務處、護理部和相關臨床科室的工作人員），形成多學科協作（MDT）的管理模式。成立臨床抗菌藥物使用專家指導小組，小組成員依據相關的診治指南、專家共識，并結合全國、本省、本市及本院的流行病學特征和耐藥監測數據等指導臨床上合理使用抗菌藥物治療MDRO 感染，形成抗菌藥物科學化管理（AMS）的管理模式。之后根據醫院及MDRO 感染患者的實際情況，對其實施有針對性的管理。2）落實各項管理措施。（1）在發現MDRO 感染患者后，立即按照醫院感染散發病例報告制度的要求將此情況上報給MDRO 感染管理小組，由MDRO 感染管理小組在全院范圍內進行流行病學調查，一旦發現MDRO 感染有播散的跡象，應立即采取有針對性的防控措施。（2）將MDRO 感染患者安置在隔離病房內，由專人對其進行治療和護理。對患者及醫護人員進行宣教，使其掌握MDRO 的傳播途徑和防范措施。醫護人員在對MDRO感染患者進行各項治護操作時，要穿隔離衣，戴防護帽、醫用口罩和手套，在完成治護操作后要嚴格洗手。（3）每天用含氯的消毒液對患者病房的地面和物品表面進行3 次消毒，用紫外線空氣消毒機對其病房內的空氣進行2 次消毒（對空氣進行消毒時每次消毒的時間應不少于1 h）。對于在患者病房內使用過的抹布和拖布，應用含氯的消毒液浸泡30 min 后再將其懸掛晾干。盡量不要將患者的病歷帶入其病房內。若必須要帶入，在帶出前要對其病歷進行嚴格的消毒。為患者使用的血壓計、溫度計、聽診器等物品要做到專人專用，以防止引起交叉感染。（4）告知患者家屬盡量減少探視患者的次數，在探視患者時要穿隔離衣、戴口罩和帽子，在探視結束后要嚴格洗手。在轉運患者（如轉至CT 室、MRI 室等）時，要做好患者的防護工作，且轉出科室要提前通知轉入科室做好相應的隔離措施。（5）對患者進行病原微生物檢測和藥敏試驗，明確導致其發生MDRO 感染的細菌及該細菌的耐藥情況。臨床抗菌藥物使用專家指導小組根據對患者進行藥敏試驗的結果及本地區的耐藥監測數據，并遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》為患者制定個體化的用藥方案。對于感染產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌的患者，應使用碳青霉烯類抗菌藥物、頭霉素類抗菌藥物等對其進行治療，也可根據對患者進行藥敏試驗的結果選擇用氨基糖苷類抗菌藥物、氟喹諾酮類抗菌藥物聯合上述抗菌藥物對其進行治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效（用治愈、好轉和無效評估其療效）。治愈：經治療，患者的臨床癥狀和體征完全消失，對其進行MDRO 檢測的結果呈陰性。好轉：經治療，患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，對其進行MDRO 檢測的結果呈弱陽性。無效：經治療，患者的臨床癥狀和體征未減輕，對其進行MDRO 檢測的結果呈陽性[2]?？傆行?（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。采用自制的調查問卷調查兩組患者對MDRO 感染和隔離措施的知曉情況。此問卷包括MDRO 感染和隔離措施兩個方面，每個方面的分值均為0 ～50分。患者此問卷中MDRO 感染方面的評分＞30 分，表示其對MDRO 感染的相關知識知曉；其此問卷中MDRO 感染方面的評分≤30 分，表示其對MDRO 感染的相關知識不知曉。患者此問卷中隔離措施方面的評分＞30 分，表示其對隔離措施的相關知識知曉；其此問卷中隔離措施方面的評分≤30分，表示其對隔離措施的相關知識不知曉。知曉率=知曉例數/總例數×100%。比較兩組患者隔離措施（包括手衛生、病房消毒、探視制度等）的落實率及其病原微生物的送檢率。

1.4 統計學方法

用SPSS 12.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

在觀察組患者中，治療效果為治愈、好轉和無效的患者分別有38 例、15 例和3 例，其治療的總有效率為94.6%（53/56）。在對照組患者中，治療效果為治愈、好轉和無效的患者分別有21 例、24 例和10 例，其治療的總有效率為81.8%（45/55）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。

2.2 對比兩組患者對MDRO 感染的知曉率、對隔離措施的知曉率及其隔離措施的落實率

觀察組患者對MDRO 感染的知曉率和對隔離措施的知曉率分別為98.2%（55/56）和96.4%（54/56），其隔離措施的落實率為92.9%（52/56）；對照組患者對MDRO 感染的知曉率和對隔離措施的知曉率分別為87.3%（48/55）和90.9%（50/55），其隔離措施的落實率為85.5%（47/55）。觀察組患者對MDRO 感染的知曉率、對隔離措施的知曉率和隔離措施的落實率均高于對照組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。

2.3 對比兩組患者病原微生物送檢的情況

觀察組患者病原微生物的送檢率為100%（56/56），對照組患者病原微生物的送檢率為92.7%（51/55），二者相比，差異有統計學意義，P ＜0.05。

3 討論

MDRO 是引起醫院感染的主要病原菌。有統計數據顯示，約有70% 的醫院感染是因患者感染MDRO 所致。住院患者在發生MDRO 感染后，會加重其病情，延長其住院的時間，增加其治療的費用，嚴重時可致其死亡。因此，臨床上應對MDRO 感染患者進行科學、規范的管理。多學科協作（MDT）是一種新興起的醫學模式，是指由多個學科的醫學專家采取小組協作的方式組成相對固定的專家組，小組成員通過定期、定址召開會議的方式對某一種或某一類疾病進行分析和討論，然后提出診療意見的一種醫學模式[3-4]?？咕幬锟茖W化管理（AMS）是指通過建立科學化的抗菌藥物管理體系來規范抗菌藥物的使用流程，提高醫療機構合理使用抗菌藥物的水平、降低MDRO 感染發生率的一種管理模式。

本次研究的結果證實，用MDT 聯合AMS 模式對MDRO 感染患者進行管理能顯著提高其臨床療效，提升其對MDRO 感染的知曉率、對隔離措施的知曉率、隔離措施的落實率及其病原微生物的送檢率。