全程無縫隙護理模式在前循環出血性顱內動脈瘤患者圍手術期中的應用觀察

歐陽新

中國人民解放軍聯勤保障部隊第990醫院神經外科，河南省駐馬店市 463000

顱內動脈瘤是指動脈壁出現實質性異常突起而產生的瘤體病變，多由先天性缺陷、顱內壓增大引起，其中前循環動脈瘤發病率最高且危害性最大，易造成自發性蛛網膜下腔出血，威脅患者生命安全[1]。及時對患者實施手術治療，阻斷瘤體血流供應是治療前循環出血性顱內動脈瘤的有效方案，但由于其發病部位較特殊，圍手術期易產生一系列突發情況，影響手術進行及預后效果[2]。因此，提高護理質量，為患者提供更加優質、全面的護理服務，保證手術效果，改善患者生活質量意義重大。本文選取我院前循環出血性顱內動脈瘤患者110例，分組探究全程無縫隙護理模式在前循環出血性顱內動脈瘤患者圍手術期中的應用效果，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本觀察經我院醫學理委員會審批通過。選取2015年2月—2019年2月我院前循環出血性顱內動脈瘤患者110例，按入院時間分研究組(n=55)、參照組(n=55)。研究組男22例，女33例；年齡42～66歲，平均年齡(54.12±5.68)歲；瘤體直徑5～10mm，平均直徑(7.25±1.08)mm；參照組男23例，女32例；年齡44～67歲，平均年齡(55.34±5.57)歲；瘤體直徑5～10mm，平均直徑(7.51±1.14)mm；兩組性別、年齡、瘤體直徑等基礎資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均經影像學檢查確診為前循環出血性顱內動脈瘤；入院時各項生命體征均正常，無昏迷癥狀；均存在劇烈頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀；均可行介入栓塞術治療；患者或其家屬均知情本觀察并簽署同意書。(2)排除標準：既往腦出血史；高危患者；合并其他心腦血管疾??；精神類疾?。桓文I功能異常。

1.3 方法 均行介入栓塞術治療。

1.3.1 參照組患者采用常規護理：協助患者進行術前檢查，對其疾病情況予以準確評估；給患者及家屬講解手術過程及相關注意事項，對其疑問予以解答，消除其顧慮，使患者及其家屬做好準備；圍手術期嚴密監測患者各項生命體征，對突發情況予以及時對癥處理；術后予以飲食、用藥、康復訓練等健康指導，出院時囑托患者按時服藥，調整生活作息及行為習慣，定期復查。

1.3.2 研究組在參照組基礎上采用全程無縫隙護理干預：(1)護理小組：由本科室1名主任醫師擔任輔導員，主管護師擔任組長，另選10名護理經驗豐富的護士組成護理小組；根據臨床經驗及患者個體情況制定針對性全程無縫隙護理干預方案，組織培訓，使組員掌握方案核心理念及執行方法，提高其人文關懷能力；明確職責及分工，設置獎懲制度，充分調動護理人員工作熱情，同時由輔導員及組長對護理方案實施過程進行監督。(2)術前護理：主動與患者及其家屬進行交談，促進情感交流，使患者充分感受人文關懷；詳細講解疾病、治療相關知識，對其不良情緒予以心理疏導，使其保持健康心態，增強其信任感與配合度，保證護理及治療工作順利開展；密切觀察患者癥狀及生理指標變化情況，根據患者情況做好充足術前準備。(3)術中護理：對患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等進行嚴密監測，同時關注其身體反應，對異常情況及時予以處理，減少不良情況發生，確保手術順利進行。(4)術后護理：協助患者更換合適體位，對患者身體狀態予以嚴密觀察，對其出現的異常情況及時上報并予以對應處理，減少并發癥發生；禁食6h后予以營養支持，囑托其多進食高蛋白、易吸收食物，同時注意多飲水；對患者家屬進行指導，鼓勵其參與護理工作，使其掌握患者正確生活習慣、飲食禁忌、服藥方式等內容；指導其與患者進行情感交流，增強患者康復信心，同時監督患者日常行為，促進患者術后恢復。(5)跟蹤隨訪：每月對患者進行電話回訪，了解其基本情況，對其身體及心理狀態予以評估，了解其飲食、用藥、康復訓練等情況，對其存在的問題予以糾正與指導，隨訪共進行3個月。

1.4 觀察指標 (1)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別評估兩組入院時及臨手術前焦慮、抑郁程度，SAS評分達到50分即為焦慮，SDS評分達到53分即為抑郁，評分越高則焦慮、抑郁越嚴重。(2)術后并發癥發生率。(3)采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估兩組護理前后神經功能，總分0～42分，評分越高則神經功能越低。(4)采用綜合生活質量評價問卷(GQOLI-74)評估兩組護理前后生活質量，包括心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能4項內容，總分100分，評分越高則生活質量越高。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁程度 入院時兩組SAS、SDS評分均無顯著差異(P>0.05)，臨手術前研究組SAS、SDS評分均低于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁程度比較分)

2.2 術后并發癥發生率 研究組術后并發癥發生率為3.64%，低于參照組16.36%(χ2=4.950，P=0.026<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 神經功能及生活質量 護理前兩組NIHSS、GQOLI-74評分均無顯著差異(P>0.05)，護理后研究組NIHSS評分低于參照組，GQOLI-74評分高于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組神經功能及生活質量比較分)

3 討論

前循環顱內動脈瘤發生出血后進展較為迅速，及時進行手術治療是改善患者臨床癥狀、促進其神經功能恢復的關鍵[3]。臨床研究表明，由于疾病較為復雜，術后可使患者出現再出血、腦血管痙攣等并發癥，因此，完善護理方案，實現全方位優質護理服務是改善患者預后的關鍵[4]。

全程無縫隙護理模式是指以患者為中心，以無縫隙服務為核心理念，為患者提供嚴密、針對性、全方位護理服務的新型護理管理模式[5]。全程無縫隙護理模式強調各護理步驟間無縫對接，與常規護理模式相比，更具系統性及細致性，可有效降低圍術期風險。全程無縫隙護理模式可實現圍術期護理工作無縫對接，減少縫隙漏洞，有效提高護理質量[6]。建立護理小組，提升護理人員職業素養，制定獎懲制度，落實責任，可充分提高護理人員護理積極性與效率，在護理過程中實現快速反應，減少護理漏洞[7]。研究表明，無縫隙護理在急性腦血管疾病應用中具有明顯優勢，可提高治療效果，加快患者恢復[8]。本文結果顯示，臨手術前研究組SAS、SDS評分均低于參照組(P<0.05)，說明全程無縫隙護理模式通過對前循環出血性顱內動脈瘤患者實施人文關懷及心理疏導可有效緩解其術前不良情緒，促使其配合治療。此外，本文結果中，研究組術后并發癥發生率及護理后NIHSS評分均低于參照組，GQOLI-74評分高于參照組(P<0.05)，說明全程無縫隙護理模式可有效減少術后并發癥，促進前循環出血性顱內動脈瘤患者神經功能恢復及生活質量提高。其原因在于，全程無縫隙護理模式可促使護理人員與患者建立和諧關系，使患者主動配合治療，保證手術效果，同時在術中及術后均對患者身體情況予以嚴密監測，可有效減少圍術期安全隱患，確保手術順利進行，有效避免并發癥發生；此外，指導家屬參與護理工作并在出院后予以跟蹤隨訪，可使患者保持科學性康復進程，促進其功能恢復及生活質量提高。

綜上可知，全程無縫隙護理模式在前循環出血性顱內動脈瘤患者圍手術期中的應用效果顯著，可有效緩解患者術前不良情緒，降低并發癥發生率，同時還可促進其神經功能恢復，改善生活質量。