經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術和膀胱腫瘤電切術 治療表淺層膀胱癌的臨床效果

張紹崎

（徐州醫科大學附屬宿遷醫院泌尿外科，江蘇 南京 223800； 南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院泌尿外科，江蘇 南京 223800）

泌尿系統常見癌癥包括膀胱癌，此疾病同樣為全身十大常見腫瘤之一。該疾病發病年齡不一，多以男性為主，膀胱刺激癥、血尿、上尿路阻塞、排尿困難等為此疾病常見臨床表現，嚴重影響患者生存質量[1]。此疾病具有發病原因包括外在因素、遺傳因素等[2]。表淺層膀胱癌未侵犯肌層組織，僅生長于膀胱粘膜層，此疾病在膀胱癌中具有較高發病率，病情發展迅速，病情初期隱匿性較強，部分患者存在排尿困難情況，給予患者及時有效的診斷與治療，可有效降低患者病情復發，保證患者身體健康及生命安全，使其死亡率得以有效降低[3]。手術為此疾病主要及常見治療方式，目前，經尿道鈥激光切除術、電切術在臨床中應用廣泛，兩種手術方式均可延長患者生命期限，提升生活質量。本院將表淺層膀胱癌40例患者分為研究組（20例）與對照組（20例），探討上述兩種手術方式對其應用效果，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

此次研究對象為宿遷醫院泌尿外科接收的40例表淺層膀胱癌患者，2017年9月-2020年8月為患者收取時間。根據隨機數字表分組方式，將入選患者進行分組研究，對照組、研究組兩組組名，每組患者為20例。對照組由12例男性患者、8例女性患者組成，年齡48-73歲，平均年齡（58.97±2.52）歲，腫瘤直徑0.6-4.8cm，平均直徑長度（3.24±0.12）cm，研究組由11例男性患者、9例女性患者組成，年齡49-71歲，平均年齡（58.93±2.54）歲，腫瘤直徑0.5-5.1cm，平均直徑長度（3.28±0.08）cm。利用統計學軟件分析組間患者一般資料，P＜0.05為其差異值，無統計學意義，存在比較價值。

1.2 方法

將膀胱腫瘤電切術應用于對照組，治療方式為：在膀胱內灌注生理鹽水，使其處于半充盈狀態，而后給予患者硬外膜麻醉，置入電切鏡，置入路徑為尿道置入，對患者腫瘤情況進行觀察，其中包括；數量、大小、范圍及形態，將電切鏡電切功率控制在140W，電凝功率設置為60w，切除腫瘤組織，同時，對腫瘤周圍2cm位置正常組織實施電凝處理。手術結束后，留置雙腔導尿管，一周后，將50mg吡柔比星灌注于膀胱內，每周灌注一次，每次灌注時間不超過24小時，若患者在實施灌注前存在血尿情況，需將此情況進行改善后實施灌注。

將經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術應用于研究組，治療方式為：給予患者硬外膜麻醉，通過尿道將膀胱鏡置入膀胱內，持續灌注生理鹽水，確定腫瘤位置，而后置入鈥激光光纖，鈥激光光纖能量、功率、頻率分別設置為1.0-2.0J、20-40W、15-20Hz，切割起始位置為腫瘤基底10mm處，在切割位置接近于肌層時，以推進式切割方式繼續切割，利用水流掀起腫瘤組織，而后，切除腫瘤組織，在此過程中，連帶周邊20mm組織共同切除，利用生理鹽水將切下組織沖洗處膀胱。完成手術后，給予患者雙腔導尿管留置，一周后，將50mg吡柔比星灌注于膀胱內，每周灌注一次，每次灌注時間不超過24小時，若患者在實施灌注前存在血尿情況，需將此情況進行改善后實施灌注。

1.3 觀察指標

①對組組間患者各項手術指標，其中包括：術中出血量、導管留置時間、膀胱沖洗時間、術后住院時間等；②對組間并發癥（閉孔神經翻身、膀胱穿孔、血鈉降低、尿道狹窄等）發生率進行記錄與比較，同時觀察患者復發情況。

1.4 統計學分析

此次研究數據均采用SPSS 23.0處理，t檢驗手術指標，x2檢驗并發癥發生率及復發率，P＜0.05為組間數據差異值，說明統計學意義形成。

2 結果

2.1 手術指標

研究組患者術中出血量、導管留置時間、膀胱沖洗時間、術后住院時間分別為29.21±6.85（ml）、19.43±7.45（d）、20.14±5.35（min）、7.79±1.42（d），對照組患者術中出血量、導管留置時間、膀胱沖洗時間、術后住院時間分別為49.34±8.93（ml）、27.98±8.31（d）、36.48±6.78（min）、11.85±2.35（d），數據顯示，研究組各項時間指標顯著優于對照組，術中出血量少于對照組，組間上述各項指標比較差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 并發癥、復發率

研究組并發癥發生率為10%，并發癥包括血鈉降低、尿道狹窄，患者各1例，患者術后1年復發1例，復發率為5%，對照組并發癥發生率為30%，并發癥包括膀胱穿孔，閉孔神經反射，血鈉降低，尿道狹窄患者分別為2例、1例、2例、1例，患者術后1年復發5例，復發率為25%。結果顯示，對照組并發癥例數高于研究組，復發率同樣高于研究組，兩項各指標比較差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

表淺層膀胱癌在臨床屬常見性、多發性惡性腫瘤，男性患者多于女性，吸煙、職業、不良飲食等為其常見致病因素，吸煙時間越長，致病率越高，而長期接觸二氨基聯苯、苯胺等化學物品可增加發病幾率，同時，長時間或大量使用油炸食品容易導致發病率升高[4]。疾病初期表現為血尿，尿流阻塞，使患者排尿功能產生障礙，隨著隨病情不斷發展，易導致患者出現腎積水等嚴重后果，進而使患者出現腰背疼痛，持續性發熱等癥狀，嚴重影響其生存質量。

手術為此疾病常用治療手段，而不同手術對患者治療效果及預后存在較大差異性[5]。膀胱腫瘤電切術目前在臨床中廣泛應用，該手術方式可將腫瘤進行完全切除，但在治療過程中，高頻電流的出現易對膀胱組織產生損傷，形成膀胱穿孔，同時，低頻電流的出現會增加患者閉孔神經反射發生率，繼而使并發癥發生率增加，膀胱側壁的不完整切割促進病情復發。經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術是通過鈥激光對腫瘤進行切除，此種手術方式方向感相對較強，且光度好，操作簡單，患者術中出血量較少，對操作深度可進行有效控制，有效降低患者并發癥發生率。與此同時，此種治療方式可有效避免腫瘤擴散，進而降低復發率。

此次研究中，與對照組相比，研究組手術指標水平更為優異，并發癥與復發率更低，說明，與膀胱腫瘤電切術相比，經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療表淺層膀胱癌效果更為顯著，值得臨床推廣應用。