特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期的臨床療效觀察

任艷軍

（中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，山西 太原 030032）

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱“慢阻肺”，為呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，好發(fā)于老年群體，病死率較高，主要特點(diǎn)為不完全可逆的氣流受限，根據(jù)病程的不同分為急性加重期和穩(wěn)定期，急性加重期患者病情嚴(yán)重，易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此，對(duì)慢阻肺急性加重期患者采取早期積極有效的治療十分重要[1]。目前臨床上治療該病以止咳、平喘、祛痰和抗感染等藥物治療為主，特布他林是慢阻肺急性加重期治療中常見的一種藥物，有研究表明，特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可進(jìn)一步提高療效[2]。基于此，本研究即分析探討了對(duì)慢阻肺急性加重期患者采用特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 9年1月～2 0 2 0年1月 我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的2 1 6例慢阻肺急性加重期患者為本次研究對(duì)象，將2 1 6例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各1 0 8例，對(duì)照組中男7 6例，女32例，年齡65～89歲，平均（77.98±9.78）歲，病程3～11年，平均（6.58±3.26）年；研究組中男75例，女33例，年齡65～88歲，平均（77.42±9.63）歲，病程4～11年，平均（6.98±3.41）年。兩組一般資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組均予以吸氧、支氣管擴(kuò)張、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組特布他林治療，霧化吸入，1 ml/次，15～20 min/次，2次/d，特布他林生產(chǎn)廠家為阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H10930059；研究組采用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，特布他林用法用量與對(duì)照組相同，加以布地奈德面罩吸入，0.2 mg/次，15 min/次，1次/d，布地奈德生產(chǎn)廠家為上海信宜百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20080316。兩組治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療完成后，評(píng)價(jià)兩組臨床效果、治療前后肺功能指標(biāo)，效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者癥狀、血?dú)狻⒎喂δ艿蕊@著改善；有效：癥狀、血?dú)狻⒎喂δ艿扔兴纳疲粺o效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件分析，采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

對(duì)照組患者108例，顯效74例（68.52%），有效19例（17.59%），無效15例（13.89%），總有效率為86.11%，研究組108例，顯效89例（82.41%），有效13例（12.04%），無效6例（5.56%），總有效率為94.44%，比較結(jié)果為（x2=4.273，P=0.037），研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

F V C：治療前對(duì)照組（2.1 2±0.3 6）L，研究組（2.09±0.37）L，比較結(jié)果為（t=0.604，P=0.547），治療后對(duì)照組（2.23±0.57）L，研究組（3.04±0.60）L，比較結(jié)果為（t=10.171，P=0.001）；FEV1：治療前對(duì)照組（1.32±0.27）L，研究組（1.34±0.21）L，比較結(jié)果為（t=0.608，P=0.544），治療后對(duì)照組（1.63±0.64）L，研究組（2.09±0.71）L，比較結(jié)果為（t=5.001，P=0.001）；FEV1/FVC：治療前對(duì)照組（52.31±8.48）%，研究組（52.78±8.12）%，比較結(jié)果為（t=0.416，P=0.6 7 8），治療后對(duì)照組（5 6.4 5±5.7 4）%，研究組（6 4.6 5±7.3 9）%，比較結(jié)果為（t=9.1 0 7，P=0.001）。治療前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組較優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科常見的一種疾病，發(fā)病率較高，主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶和呼吸困難等，該病不僅對(duì)患者肺部血管、氣道和肺泡有極大傷害，同時(shí)對(duì)患者骨骼肌、骨骼和心臟以及其他器官等肺外組織也存在較大傷害，慢阻肺屬于多基因全身性疾病，根據(jù)病程的不同分為急性加重期和穩(wěn)定期，急性加重期是指患者在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息、呼吸困難和胸悶等臨床癥狀加重，痰液增多，并伴發(fā)熱等炎癥加重表現(xiàn)，急性加重期若未采取積極有效的治療或治療不及時(shí)將直接對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[4]。

目前臨床上治療該病以藥物治療為主，特布他林是臨床上治療慢阻肺急性加重期的常用藥物之一，該藥為β2受體激動(dòng)劑，可興奮β2受體，進(jìn)而松弛氣道平滑肌，擴(kuò)張大小氣道，同時(shí)特布他林可改善氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液的排出，使患者呼吸道保持通暢，進(jìn)而有效改善患者肺通氣功能。但單一使用該藥總體效果欠佳，需聯(lián)合其他藥物共同治療。糖皮質(zhì)激素可有效抑制炎性介質(zhì)釋放，進(jìn)而促使患者支氣管痙攣癥狀得到有效緩解，并對(duì)肺泡具有一定保護(hù)作用，將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于慢阻肺急性加重期患者的治療中，可減少溶酶體酶釋放，從而有效緩解患者臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，且該類藥物藥理作用極為廣泛，對(duì)花生四烯酸的代謝、白三烯與前列腺狀素生成等均有抑制作用，是目前臨床上作用最強(qiáng)的一種平喘類藥物[5]。本研究中所選用的糖皮質(zhì)激素為布地奈德，布地奈德具有高效的局部抗炎作用，可促使內(nèi)皮細(xì)、胞平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性增強(qiáng)，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，減少抗體合成，從而進(jìn)一步減少組胺等過敏活性物質(zhì)的釋放，并降低過敏活性物質(zhì)的活性，減輕酶促反應(yīng)，從而減輕機(jī)體平滑肌收縮反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組較優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療方案效果更佳，特布他林可有效擴(kuò)張氣道，促進(jìn)排痰，改善肺通氣，布地奈德可有效抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，發(fā)揮良好的局部抗炎作用，兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用。

綜上所述，在慢阻肺急性加重期患者的治療中，采用特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療方案臨床效果顯著，可促使患者癥狀得到有效緩解，并改善其肺功能指標(biāo)。