多模式手衛生促進策略對門診醫務人員手衛生依從性的影響

宋國琴，楊 茵*

（溧陽市人民醫院門診部，江蘇 常州 213300）

手衛生是國際公認的預防醫院感染最簡單、最經濟、最有效的措施。多項研究表明[1]：醫務人員手上攜帶多種病原菌，是醫院感染發生的主要傳染源。每年因醫務人員的手而發生是醫院感染約占總數的30.0%。醫院感染的發生不僅嚴重影響患者的身心健康和生命安全，也增加了治療費用和治療難度，造成了醫療資源的浪費[2]。門診流動人員眾多，患者病情復雜，其中不乏攜帶有各種傳染病的患者及其家屬。即便醫院院感部門采用多種形式對醫務人員進行關于手衛生的培訓及考核，然而醫務人員手衛生依從性仍不理想。2009年世界衛生組織（WHO）提出多模式手衛生促進策略，指通過變革系統、教育培訓、評估反饋、營造機構氛圍及工作場所提醒等多種階梯式的方式，幫助醫院建立科學、長效的手衛生管理、改進機制[3]。本文將多模式手衛生促進策略應用于門診醫務人員手衛生管理中，有效提高了門診醫務人員手衛生知信行水平及手衛生執行情況。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院門診醫務人員152名，包括門診內科、外科、兒科、婦產科、口腔科等科室的醫生、護士、醫技人員等。實施多模式手衛生促進策略前后所選醫務人員為同一批人員，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

2019年3月我院門診部實施多模式手衛生促進策略，在此之前門診醫務人員手衛生管理采用全員培訓、院感督導等常規方式，即組織門診醫務人員參加手衛生相關知識的培訓，通過PPT講課等方式說明手衛生的重要性，并演示6步洗手法，要求醫務人員掌握。由院感工作人員或門診管理人員不定期抽查門診醫務人員手衛生執行情況。多模式手衛生促進策略的具體方法如下：①警示教育：將國內外典型的醫院感染的不良事件搜集起來制作成PPT作為警示教育的材料，組織門診醫務人員分批參加培訓，通過講解國內外這些典型的醫院感染的不良事件及其所造成的嚴重危害，分析原因，從中獲得教訓，并將這些不良事件引申至日常工作中，對日常手衛生執行過程中存在的問題加以重視和整改。②組織競賽：在門診范圍內組織手衛生理論知識競賽及洗手操作比賽，本著自愿的原則由醫務人員自行報名參加，可設置搶答環節、情景操作環節，用于考核醫務人員在各時間節點的洗手執行情況，比賽可設有一等獎、二等獎和三等獎，得獎者給予相應的獎勵，在提高醫務人員手衛生相關知識及技能的同時，提高其積極性。③設置標識：在門診診室的門口、檢查臺、器械臺邊放置快速手消毒液，并粘貼有提醒標識。洗手池邊上除放置有洗手液、擦手紙等以外，還應粘貼有漫畫及醒目的標識，包括洗手的5個關鍵時間節點，6步洗手法的正確步驟，以及“操作前后別忘了洗手哦”，用溫馨的方式提醒醫務人員及時洗手。④多模式培訓：編寫手衛生教育手冊，上傳至門診微信群中，要求醫務人員閱讀并學習。在微信公眾平臺上制作手衛生問答題，要求門診醫務人員學習相關內容后進行理論知識的考核，以加深印象。考核不過關者或不參加考核者應重新參加考核，并將成績與績效掛鉤。⑤拍攝小視頻：組織門診醫務人員拍攝關于手衛生的照片及小視頻，配以歡快的音樂及后期制作，制成洗手宣傳小短片，發布在微信公眾平臺上并推廣，還可進行此類照片及小視頻的評選活動，優勝者給予相應的獎品。

1.3 觀察指標

分別在改進前后對門診醫務人員采用“門診醫務人員手衛生知信行調查問卷”進行調查，比較改進前后門醫務人員手衛生的知信行水平；采用隨機暗訪、抽查等方法觀察并比較改進前后門診醫務人員的手衛生執行情況。

1.3.1 手衛生知信行水平：根據國家衛健委發布的《醫務人員手衛生規范》，制定門診醫務人員手衛生知信行調查問卷[4]，內容包括手衛生相關知識、對手衛生的態度、手衛生行為共3個維度、40個條目，采用是非法進行答題，回答“是”計1分，回答“否”則不計分，評分越高，則表示被測試醫務人員的手衛生知信行水平越高。

1.3.2 手衛生執行情況：由門診管理人員或院感工作人員著便裝，在醫務人員不知情的情況下隨機查看門診醫務人員在工作中的手衛生執行情況，包括直接接觸患者前，進行清潔或無菌操作前，直接接觸患者后，接觸患者血液、體液、分泌物后，接觸患者周圍環境和物品后共5個時刻的手衛生執行情況，以及6步洗手法是否正確等，并對其進行打分，滿分100分，評分越高，則表示被抽查的醫務人員手衛生執行情況越好。

1.4 統計學方法

雙人核對數據后錄入SPSS 19.0統計軟件分析數據，改進前后門診醫務人員手衛生知信行水平及手衛生執行情況的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實施多模式手衛生促進策略管理后，我院門診醫務人員手衛生知信行水平為（37.87±5.18）分，顯著高于改進前（24.69±5.22）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；改進后我院門診醫務人員手衛生執行情況為（93.25±2.47）分，顯著優于改進前（81.66±2.31）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于門診工作繁忙且瑣碎，醫務人員在進行某項操作時常會被打斷而被迫進行另一項活動或操作，期間極易忽略手衛生，增加了醫院感染的風險，影響了患者的健康，同時增加了自身感染的幾率。世界衛生組織（WHO）呼吁全球醫療機構及公共衛生均應將手衛生作為防御的重要措施。手衛生也是減少致病菌傳播，降低醫院感染發生最簡單、最經濟、最有效的一項措施。

然而，常規、反復的培訓和考核增加了醫務人員的倦怠感，不能充分提高醫務人員的積極性和依從性，手衛生的執行并不能得到理想的改善。手衛生作為一種諸多因素共同作用的醫療行為，在不同地區、不同醫院、不同特征的醫務人員中的實際情況差異較大，干預的側重點及措施也應有所區別。多模式手衛生促進策略由WHO提出，通過培訓教育、系統變革、評估反饋、機構氛圍、場所提醒等多模式、階梯式的改善方式幫助醫院建立手衛生改進策略，強化了醫務人員對手衛生的認知，改變其對手衛生的信念及態度，最終促進手衛生習慣的養成。而不定期的抽查、評估及反饋，規范了醫務人員的手衛生行為[5]。

綜上所述，多模式手衛生促進策略有效促進了門診醫務人員手衛生知信行能力的養成，提高了門診醫務人員手衛生執行情況，從而降低了醫院感染的發生，保障了患者的安全。