右美托咪定在冠心病患者全身麻醉口腔手術中的影響評價

黃海真

（山東大學口腔醫院麻醉科，山東 濟南 250012）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗所選76例進行口腔手術的冠心病患者均為本院2019年2月～2019年12月接收，基于平行對照法分為兩組，對照組（38例），20例男，18例女；年齡分布：36歲～78歲，均值（52.65±3.54）歲；學歷水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有6例、9例、12例和11例；觀察組（38例），22例男，16例女；年齡分布：38歲～76歲，均值（52.48±3.49）歲；學歷水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有9例、8例、11例和10例；組間基線資料比較，差異較小（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。入選標準：均簽署麻醉知情同意書，ASAⅠ～Ⅱ級；左室射血分數正常；術前2周無心絞痛發作史；術前經心電圖檢查提示ST段正常；排除標準：具有精神疾病史、心理障礙；合并惡性腫瘤；妊娠及哺乳期婦女；既往具有心肌梗死病史；伴有心力衰竭；伴有內分泌疾病；具有傳染疾病史；合并腎、心、肝器官功能不全。

1.2 方法

入室常規心電監護，予以復方乳酸鈉液靜脈輸注15～20 ml/（kg·h），在此基礎上，對照組持續泵注生理鹽水，觀察組泵注鹽酸右美托咪定注射液0.6 μg/kg，10分鐘后以0.4 μg/（kg·h）持續泵注。兩組持續給藥10分鐘后施行麻醉誘導：咪達唑侖0.1 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg和丙泊酚2.0 mg/kg，氣管插管后機械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率10～20次/min，呼氣末CO2分壓30～40 mmHg。麻醉維持：術中持續吸入1.5%～2%七氟醚，間斷給與5～10 ug舒芬太尼及0.1 mg/kg順式阿曲庫銨。結束手術后，在血流動力學平穩后，拔出氣管導管。

1.3 觀察指標

全程監測患者生命體征，分別于麻醉前（T0），麻醉后（T1），氣管插管即刻（T2），切皮（T3），拔管即刻（T4），拔管后15 min（T5）記錄患者HR、SBP、DBP。準確記錄拔管時間、蘇醒時間和PAED評分。PAED躁動評分判定患者躁動狀況，安靜、無躁動、合作評分為1分；激動、焦慮，但是能夠配合為2分；輕度哭鬧及躁動評分為3分；躁動嚴重，無法合作，定向力障礙為4分。

1.4 統計學方法

本實驗結果的處理均采取統計學軟件SPSS 19.0，（±s）表示計量資料，接受t檢驗；兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 血流動力學變化

對照組，T0、T1、T2、T3、T4、T5時刻HR分別是（65.29±10.38）、（54.37±11.08）、（76.42±16.31）、（83.30±17.51）、（88.32±12.11）和（73.59±8.23）；SBP分別是（127.79±17.28）、（98.59±12.11）、（1 3 2.2 1±3 4.8 8）、（1 4 8.3 9±3 0.0 2）、（145.68±33.02）、（148.03±35.26）；DBP分別是（69.29±15.28）、（55.32±10.24）、（86.32±10.85）、（76.49±21.29）、（88.87±9.38）、（80.86±15.53）；觀察組HR分別是（63.87±11.49）、（52.71±6.72）、（62.32±8.43）、（66.54±16.21）、（70.80±13.64）、（62.41±9.29）；SBP分別是（123.24±18.35）、（ 9 8 . 8 1 ± 2 1 . 2 9 ） 、 （ 1 1 2 . 0 5 ± 2 8 . 7 4 ） 、（1 0 6.4 6±2 0.6 9）、（1 2 0.1 2±2 2.3 6）、（124.21±21.48）；DBP分別是（64.78±15.12）、（58.81±12.76）、（66.05±10.53）、（58.53±18.61）、（72.52±12.31）、（66.28±11.79）；T0時刻與T1時刻，觀察組與對照組HR、SBP和DBP比較，差異較小（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時刻，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 拔管時間、蘇醒時間和PAED評分

拔管時間、蘇醒時間和PA E D 評分方面，對照組分別是（15.28±10.15）min、（13.47±5.12）min和（11.26±2.49）分；觀察組分別是（20.63±13.35）min、（18.41±9.36）min和（7.46±2.16）分，觀察組拔管時和蘇醒時間較對照組高，而PAED評分較對照組低，差異明顯（t=1.999、2.854、7.106；P=0.049、0.006、0.000）。

3 討 論

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，大部分是因為肥胖、血脂異常、糖尿病、高血壓及不良生活習慣等致使冠狀動脈血管產生動脈粥樣硬化病變，進而造成血管腔狹窄、堵塞，誘發心肌梗死和心肌缺血。據有關資料顯示，冠心病患者手術麻醉過程中，很容易發生心肌缺血，占比是正常患者的9倍，所以，應加強對冠心病患者麻醉過程中控制生命體征變化的關注，盡可能避免氣管插管、手術損傷對心肌負荷刺激進行增加，為其營造舒適、良好的手術麻醉環境。經調查研究發現，若只進行術中處理，無法使患者血流動力學波動改善，建議采取術前麻醉藥物和麻醉方法對生命體征進行調整，確保其平穩。

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其使用范圍廣，包括全身麻醉手術機械通氣、氣管插管等，可改善呼吸抑制，使麻醉并發癥發生率降低。與同類藥物相比，右美托咪定選擇性更高，術中應用常規劑量，可平穩術中血流動力學，使麻醉藥物總使用量減少。研究結果顯示，T0時刻與T1時刻，觀察組與對照組HR、SBP和DBP比較，差異較小（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時刻，觀察組均較對照組低，差異顯著（P＜0.05）。可見，右美托咪定在冠心病患者全身麻醉口腔手術中應用效果明顯，原因如下：右美托咪定可以對神經系統α2腎上腺素能受體進行高選擇性控制，使交感神經活性降低，同時對心臟自主神經抑制，改善心率，同時可盡可能減輕血流動力學波動。拔管時間和蘇醒時間方面，觀察組相比于對照組高，差異明顯（P＜0.05）；而且PAED評分方面，觀察組同對照組相比低，差異顯著（P＜0.05）。由此分析，右美托咪定的應用可顯著改善患者蘇醒時間，盡可能的避免躁動，確保良好的麻醉效果。

綜上所述，冠心病患者行口腔手術全身麻醉期間，右美托咪定的應用可使心肌負荷減輕，平穩血流動力學，改善患者躁動狀況，值得臨床進一步采納與推廣。