我院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中藥事管理工作的持續(xù)改進(jìn)

陳麗燕，王 軼，張衛(wèi)東*

（1.新疆維吾爾自治區(qū)生殖健康醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；

2.新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院藥學(xué)部，新疆 克拉瑪依 834000）

以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的方針做為工作指導(dǎo)，2018年3月，我院以《新疆維吾爾自治區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（以下稱《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》）為金標(biāo)準(zhǔn)，全體人員共同努力，抓漏補(bǔ)缺，順利以高分通過“三甲專科醫(yī)院”復(fù)審。醫(yī)院的藥事管理工作也在完善藥品管理的基礎(chǔ)上，更加重視“以病人為中心”的臨床藥學(xué)工作。

藥事管理法規(guī)的逐步完善以及醫(yī)院藥學(xué)的不斷發(fā)展，讓藥事管理工作成為醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的重要內(nèi)容[1]。我院領(lǐng)導(dǎo)從組織管理，制度建設(shè)、硬件投入等方面對(duì)藥事管理工作大力支持，建立和完善藥事管理制度、流程，形成有效的藥物安全管理機(jī)制[2]，確保提供同質(zhì)服務(wù)，保證患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥。現(xiàn)主要從以下幾個(gè)方面介紹我院藥事管理工作方面的經(jīng)驗(yàn)和成果。

1 優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，完善相關(guān)制度

1.1 成立醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)

為提高我院藥事管理水平，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用，醫(yī)院將藥事管理委員會(huì)改組成“醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)”，同時(shí)修訂和完善了相應(yīng)的藥事管理制度。同時(shí)，我院藥劑科成立了臨床藥學(xué)室，為臨床藥學(xué)室配備了3名全職的專科臨床藥師，加大了臨床藥學(xué)的工作力度。

1.2 完善相關(guān)制度

制度是管理的重要保障、是管理的基礎(chǔ)[2]。為確保醫(yī)院藥事管理有章可循，安排專人會(huì)同有關(guān)部門，嚴(yán)格按《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，結(jié)合我院實(shí)際和三甲專科醫(yī)院要求，將制度和流程匯編成冊(cè)。

2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和管理工作模式

作為藥學(xué)服務(wù)的提供者，藥學(xué)科轉(zhuǎn)變以往的工作模式，將工作重心轉(zhuǎn)移至“以病人為中心”。同時(shí)，充分利用信息管理系統(tǒng)提高工作效率及藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證患者用藥安全。

2.1 加強(qiáng)藥品采購管理

嚴(yán)格按照國家和我院規(guī)定的采購條例及流程進(jìn)行藥品的采購[3]。針對(duì)突發(fā)藥物采購情況，制定好相關(guān)處理辦法，如遇到臨床急需計(jì)劃外藥品時(shí)，需制定符合我院現(xiàn)狀的新藥引進(jìn)暫行制度，將責(zé)任落到具體醫(yī)療人員身上。同時(shí)，相關(guān)藥品負(fù)責(zé)人需定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)存的臨床藥物進(jìn)行安全性分析和藥效評(píng)價(jià)。對(duì)市面上的新藥，需專業(yè)藥師在對(duì)其藥物反應(yīng)、療效、保存辦法等了解透徹的基礎(chǔ)上，再給予引進(jìn)。

2.2 加強(qiáng)藥品引進(jìn)及保存管理

在藥物采購名單制定完成后，加強(qiáng)對(duì)藥品的引進(jìn)與驗(yàn)收管理。工作人員需仔細(xì)核對(duì)采購單與實(shí)際藥品的規(guī)格、制藥廠、批號(hào)等信息，確認(rèn)無誤后才可入庫。一旦出現(xiàn)藥物密封性較差、包裝損害等情況，需及時(shí)與供銷商反饋，申請(qǐng)退貨或者調(diào)換，將相關(guān)藥品信息記錄在案。

在對(duì)入庫藥品進(jìn)行分類保存時(shí)，要根據(jù)藥品特性選擇適宜的環(huán)境，并對(duì)該環(huán)境的大概情況進(jìn)行記錄。如，藥庫的冷藏溫度、光照通風(fēng)情況、有無蟲鼠等，都需要工作人員定期進(jìn)行檢查，以保證藥品的藥效。對(duì)于在藥品名字、藥效等方面容易出現(xiàn)混淆的藥品，盡量分開放置并施以一定的特殊標(biāo)記，以免出現(xiàn)誤拿、錯(cuò)拿的情況，降低醫(yī)療事件的發(fā)生率。

另外，各藥房工作人員每月在盤庫時(shí)，分片負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，對(duì)藥品進(jìn)行質(zhì)量和效期自檢，如實(shí)記錄填寫藥品質(zhì)量檢查登記表，及時(shí)更新藥品效期示意牌，嚴(yán)肅處理違規(guī)現(xiàn)象。

2.3 改進(jìn)特殊藥品管理模式

對(duì)于需特殊管理的藥品，如高危藥品等，需參考國內(nèi)高危藥品目錄與我院處理高危藥品的實(shí)際情況[5]。制定和粘貼一品多規(guī)、高危藥品、聽似看似等藥品目錄加強(qiáng)管理，防止調(diào)配差錯(cuò)和藥品質(zhì)量安全隱患。通過調(diào)整庫區(qū)結(jié)構(gòu)、合理布局、優(yōu)化流程，完善了麻醉、精神藥品的管理工作，通過獎(jiǎng)罰措施來提高特殊藥品管理制度的執(zhí)行力。對(duì)于高危藥品，我院制定高危藥品專用標(biāo)識(shí)，劃分專用藥柜或?qū)^(qū)用于貯存。

2.4 加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管

為加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，我院成立藥品質(zhì)量監(jiān)管小組，采取自檢與突擊檢查相結(jié)合的形式，實(shí)行藥品從購進(jìn)、儲(chǔ)存、配方、調(diào)劑到臨床用藥全過程的質(zhì)量監(jiān)督檢查[6]。對(duì)臨床科室的基數(shù)藥品、搶救車藥品的管理實(shí)現(xiàn)了“三統(tǒng)一”。每月對(duì)各藥房、病區(qū)的藥品檢查考核，對(duì)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)面反饋，定期將檢查結(jié)果總結(jié)、匯總和分析，提出干預(yù)措施。利用信息現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，創(chuàng)建符合我院管理特點(diǎn)的質(zhì)量監(jiān)管平臺(tái)，提升管理便捷性和藥品相關(guān)管理信息的透明化。

3 推動(dòng)臨床藥學(xué)工作開展，促進(jìn)合理用藥

鼓勵(lì)藥師深入臨床參與查房與臨床用藥，根據(jù)患者體征和病情發(fā)展，制定個(gè)體化給藥方案，為臨床醫(yī)生提供用藥咨詢，并在病歷中記錄患者詳細(xì)信息及治療所涉及藥物的情況等，以后后續(xù)進(jìn)行總結(jié)和研究；為特殊患者建立藥歷檔案和病情跟蹤服務(wù)，為臨床提供合理化用藥方案；將用藥情況進(jìn)行匯總、分析、總結(jié)，對(duì)臨床中出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和糾正。

4 完善藥品不良反應(yīng)工作機(jī)制

為加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)（ADR）的監(jiān)控和上報(bào)工作，在全院建立了ADR檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，利用專業(yè)化信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員通過ADR進(jìn)行信息上報(bào)與處理的快捷化管理。對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，要求本著“可疑即報(bào)”的原則，及時(shí)通過ADR檢測(cè)管理系統(tǒng)如實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范的填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，并以院內(nèi)網(wǎng)為平臺(tái)上報(bào)至臨床藥學(xué)室。ADR審核小組人員除負(fù)責(zé)對(duì)收集的ADR報(bào)告做信息補(bǔ)充、完善工作和對(duì)疑難病例進(jìn)行分析評(píng)定的工作外，還負(fù)責(zé)對(duì)漏報(bào)現(xiàn)象進(jìn)行檢查并依據(jù)院方制定的制度對(duì)相關(guān)人員實(shí)施處罰等。

5 加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)合理性評(píng)價(jià)工作

臨床藥學(xué)室每月對(duì)臨床抗菌藥物使用情況進(jìn)行抽查、分析和評(píng)價(jià)工作，定期匯總抗菌藥物使用合理和不合理情況上報(bào)。一方面，醫(yī)院對(duì)抗菌藥物臨床使用實(shí)行有效行政干預(yù)，另一方面，臨床藥師以信息化系統(tǒng)為平臺(tái)，使抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)工作在全院全面開展，實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。針對(duì)存在問題采取必要的技術(shù)支持和改進(jìn)措施，提高抗菌藥物的合理使用，促進(jìn)臨床醫(yī)師用藥水平，有效防止抗菌藥物濫用問題，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

5 討 論

醫(yī)院評(píng)審是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是一個(gè)漸進(jìn)的、不斷完善與深化的過程，需要醫(yī)院不同科室的人員高度配合。以構(gòu)建現(xiàn)代化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理數(shù)據(jù)信息化。通過創(chuàng)建三甲專科醫(yī)院，推動(dòng)我院藥事管理工作持續(xù)改進(jìn)，在藥事管理方面不斷得到強(qiáng)化。同時(shí)，通過等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審和與其他醫(yī)院橫向?qū)Ρ戎校羁汤斫饬藢?duì)醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)審的目的與內(nèi)涵，也發(fā)現(xiàn)了我院現(xiàn)階段在管理、信息化建設(shè)等方面的短板。隨著我院醫(yī)療管理的科學(xué)化、信息化，使我院藥品和醫(yī)療方面的安全性不斷提升。在未來，我院將以更專業(yè)和現(xiàn)代的方式，服務(wù)廣大患者。