肝臟原發性癌肉瘤超聲造影及術中超聲表現1例

張靜漪 羅 燕

作者單位：610041 成都市，四川大學華西醫院超聲醫學科

患者男，53歲，體檢發現肝臟占位1+月入院，既往乙肝病史20+年，右上腹偶有隱痛，無畏寒發熱、惡心嘔吐等不適。實驗室檢查：甲胎蛋白（AFP）1188.00 ng/ml，異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）36.00 mAU/ml，癌胚抗原（CEA）、CA19-9及CA-125均正常。術前超聲檢查：肝臟形態大小未見異常，實質回聲粗糙、不均勻，左內葉查見大小約3.0 cm×2.3 cm的團狀稍強回聲（圖1），邊界欠清楚，形態欠規則，內可見小片狀低回聲區。超聲造影檢查：該團塊動脈相呈高增強（圖2），門脈相呈輕度低增強（圖3），實質相呈低增強（圖4），考慮多為肝細胞肝癌。增強CT檢查：團塊密度不均勻，動脈期輕度強化（圖5），門脈期強化降低。患者于腹腔鏡下行肝臟SIVa切術，術中腔鏡超聲檢查：肝臟呈輕度肝硬化表現；左內葉包膜下見大小約3.2 cm×2.2 cm的團狀稍強回聲（圖6），邊界清楚，形態欠規則，內部可見多個小片狀低回聲區。術后大體標本示切面灰白，呈魚肉狀，實性、質中，腫瘤外圍可見包膜。病理診斷：癌肉瘤，癌成分為混合性肝細胞肝癌及膽管細胞癌伴神經內分泌分化，灶區鱗狀分化，肉瘤成分以橫紋肌肉瘤成分為主，可見骨及軟骨分化。免疫組化：PCK（+）、ARG（+）、Hepa（+）、AFP（+）、GPC-3（+）、CK7（灶+）、Syn（灶+），橫紋肌肉瘤成分Desmin（+）、myoD1（+）、myogenin（+），骨及軟骨分化區S-100（+）。

圖1 術前超聲顯示腫瘤為稍強回聲，邊界欠清楚，形態欠規則，可見小片狀低回聲區（箭頭示）

圖2 超聲造影動脈相腫瘤呈不均勻高增強，可見小片狀無增強區（箭頭示）

圖3 超聲造影門脈相腫瘤呈輕度低增強（箭頭示）

圖4 超聲造影實質相腫瘤呈低增強（箭頭示）

圖……