超聲診斷新生兒十二指腸膜式狹窄并小腸閉鎖、美克爾憩室1例

劉芳芳 劉小芳 龐煥平 劉慶華

作者單位：250022 濟南市，山東大學齊魯兒童醫院超聲科

患兒女，1 d。生后即出現嘔吐黃綠色液體，且進行性加重就診。孕25周時超聲檢查發現十二指腸增寬。體格檢查：腹平坦，可見胃型。超聲檢查：幽門持續開放，有頻繁逆蠕動征象，十二指腸一、二段擴張積液，擴張末端可見厚約0.22 cm的膜狀結構，中間有寬約0.12 cm的小孔，遠端十二指腸全程擴張（圖1），擴張末端位于左上腹，遠端小腸及結腸腸管萎癟。超聲提示：十二指腸膜式狹窄并小腸近段閉鎖。手術所見：胃及十二指腸一、二段擴張，電凝鉤于第三段環形凹陷處縱劈十二指腸，腸腔內可見厚約0.2 cm的質硬隔膜樣組織（圖2）。探查遠端小腸，一處腸管完全閉鎖，五處膜狀閉鎖（圖3），距回盲部約30 cm處一美克爾憩室位于對系膜緣。病理診斷：（切除小腸）美克爾憩室（圖4）；（切除閉鎖小腸多段）Ⅳ型腸閉鎖。術后3個月隨訪，患兒無嘔吐癥狀，體質量增長約2 kg。

討論：十二指腸膜式狹窄是新生兒十二指腸梗阻的常見原因之一，病因不明，可能與胚胎期十二指腸發育障礙和全身發育缺陷有關［1］。目前，超聲對十二指腸膜式狹窄的診斷敏感性較高，但有時會因梗阻程度低、隔膜短或薄及操作手法不當等因素影響隔膜的顯示［2］。本例患兒十二指腸全程擴張積液，為十二指腸隔膜的顯示提供了良好條件。因此，在十二指腸梗阻的掃查過程中，可通過給患兒適度喂水或胃管注水的方式來幫助觀察梗阻部位有無隔膜組織。……