超聲造影誤診門靜脈癌栓1例

馬 麗 朱玉鵬 張德智

作者單位：130021 長春市，吉林大學第一醫院腹部超聲科

患者女，58歲，因“間斷腹痛、腹脹2個月，腹瀉7 d”入院。既往有乙肝病史，近期體質量無明顯變化。實驗室檢查：肝功能正常，乙肝表面抗原（+），甲胎蛋白（-）。超聲檢查：肝右葉見肝實質回聲不均區，門靜脈主干及左右支管腔內見廣泛實性回聲充填（圖1）；CDFI于門靜脈栓子內探及蜂窩狀血流信號（圖2）；頻譜多普勒示門靜脈主干、腸系膜上靜脈、脾靜脈呈反向動脈血流頻譜。超聲造影檢查：動脈相見造影劑由肝動脈進入門靜脈，肝右葉肝實質回聲不均區呈不均勻高增強，門脈系統內栓子呈蜂窩狀增強；門脈相及延遲相均呈等增強（圖3）。超聲造影提示：①肝右葉肝實質回聲不均勻改變，考慮肝動脈-門脈瘺后局部異常灌注所致；②肝動脈-門脈瘺形成；③門靜脈主干及左右支管腔內栓子考慮為血栓再通改變；④門脈主干、腸系膜上靜脈、脾靜脈呈反向動脈血流改變。DSA提示：門靜脈內栓子形成，肝動脈-門靜脈瘺形成（圖4）。MRI、PET-CT均未見惡性腫瘤征象。對癥治療6個月后隨訪MRI：①肝臟多發占位病變，考慮肝癌，伴門脈左右支癌栓形成，門脈主干血栓，肝右及肝中靜脈受侵可能；②肝硬化，腹水，門脈海綿樣變，食管及胃底靜脈曲張，附臍靜脈開放。病理檢查（肝臟穿刺）提示：肝細胞癌，中分化。

討論：門靜脈栓子分為血栓和癌栓，兩者可同時存在，門靜脈癌栓是肝細胞肝癌常見并發癥之一，準確診斷門靜脈栓子性質對患者診療方案的制定及預后具有重要作用。……