超聲心動圖評價(jià)急性肺栓塞患者溶栓前后左室舒張功能

秦詩陽 房 亮 曹雪松 張 蕊 劉會玲

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是外源性或內(nèi)源性栓子堵塞肺動脈或肺動脈分支引起呼吸功能和肺循環(huán)障礙的病理生理綜合征，是僅次于腦梗死和心肌梗死的急性心肺血管疾病。國外文獻(xiàn)［1］報(bào)道，未經(jīng)治療的APE患者病死率高達(dá)90%。目前APE主要治療方法是溶栓和抗凝，溶栓治療前后采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄔu價(jià)療效對降低病死率有重要意義。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)［2-4］均顯示超聲心動圖在APE診斷中有著重要價(jià)值。但大部分研究［5-7］多報(bào)道右心系統(tǒng)變化，對左心功能的研究較少，評價(jià)指標(biāo)有限，不能滿足臨床診斷和療效評價(jià)的需要。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)評價(jià)APE患者溶栓前后左室舒張功能及肺動脈收縮壓變化，分析二者相關(guān)性，探討左室舒張功能在APE患者溶栓療效評估中的臨床價(jià)值。

資料與方法

一、研究對象

選取2016年3月至2019年3月我院經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層攝影肺血管造影（CTPA）確診的APE患者87例，入院時(shí)均行急診超聲心動圖檢查，參照2016版美國超聲心動圖學(xué)會（ASE）左室舒張功能指南分級標(biāo)準(zhǔn)［8］將其分為4組，患者均存在不同程度肺動脈壓升高，其中舒張功能正常組22例［二尖瓣瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動速度（e’） 7 cm/s或二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣龋‥）與e’比值（E/e’） 14］，男13例，女9例，年齡35～72歲，平均（56.7±12.8）歲；舒張功能降低Ⅰ級組31例［e’<7 m/s，E與二尖瓣口舒張晚期峰值血流速度比值（E/A） 0.8］，男18例，女13例，年齡33～71歲，平均（57.3±11.5）歲；舒張功能降低Ⅱ級組20例［e’<7 m/s，0.814］，男12例，女8例，年齡34～74歲，平均（56.4±13.0）歲；舒張功能降低Ⅲ級組14例［e’<7 m/s，E/A 2］，男9例，女5例，年齡36～77歲，平均（57.9±13.0）歲。各組患者年齡、性別構(gòu)成比比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CTPA確診，且血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示有低氧血癥；血漿D-二聚體陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲聲窗不佳、溶栓禁忌、伴其他原因所致右室功能障礙、伴左心功能不全及其他心臟和肺部疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

使用Philips EPIQ 7C、iE 33及CX 50彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1.4～4.2 MHz。患者取左側(cè)臥位，應(yīng)用連續(xù)多普勒技術(shù)于心尖四腔心切面測量三尖瓣反流峰值壓差（TRPG），并計(jì)算肺動脈收縮壓（PASP）；……