肺超聲評(píng)分預(yù)測(cè)重癥呼吸支持患者撤機(jī)成功的臨床價(jià)值

潘曉潔 杜桂彬 許新新 袁 靜 李冰冰

機(jī)械通氣是治療重癥呼吸支持患者最有效的支持手段之一［1］。原發(fā)疾病改善或控制后，應(yīng)及早脫離機(jī)械通氣，但過早或不恰當(dāng)撤機(jī)拔管易導(dǎo)致患者呼吸肌無力，導(dǎo)致肺通氣面積下降及肺換氣功能障礙，再次誘發(fā)呼吸衰竭［2］，撤機(jī)失敗可使重癥呼吸支持患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增至40%～50%［3］。因此規(guī)范化撤機(jī)計(jì)劃至關(guān)重要。目前臨床脫機(jī)流程是通過自主呼吸試驗(yàn)（spontaneous breathing trial，SBT）后拔管，但即使 SBT成功，仍有8.0%～26.0%患者再次插管［4］。因此需采用客觀工具及確切數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)臨床選擇合適撤機(jī)時(shí)機(jī)。肺超聲可無創(chuàng)、無輻射、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)判斷肺炎、呼吸窘迫綜合征及肺容積變化等肺部情況，本研究嘗試探討肺超聲評(píng)分預(yù)測(cè)重癥呼吸支持患者撤機(jī)成功的價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2017年2月至2019年10月我院收治的重癥呼吸支持患者86例，男55例，女31例，年齡49～75歲，平均（60.14±5.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.3～27.5 kg/m2，平均（22.79±1.85）kg/m2；根據(jù)撤機(jī)結(jié)局分為撤機(jī)成功組64例和撤機(jī)失敗組22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣時(shí)間>72h；②多巴胺或多巴酚丁胺劑量<5～10 μg·kg-1·min-1；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有胸壁畸形、肺切除或肺部腫瘤所致呼吸力學(xué)異常者；②合并室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、頻發(fā)室性早搏等嚴(yán)重心律失常者；③近48 h內(nèi)有肌松劑使用史者；④合并縱隔氣腫、氣胸或大量胸腔積液者；⑤左室射血分?jǐn)?shù)<50%者；⑥合并彌漫性或節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙者；⑦肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.肺超聲檢查：使用Philips CX 50彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率9～13 MHz。患者取仰臥位，采用12肺區(qū)分區(qū)法檢查兩側(cè)前胸壁、側(cè)胸壁及后胸壁，以腋前線、腋后線為界，將每側(cè)肺分成前、側(cè)、后三個(gè)區(qū)，每區(qū)再分為上下兩部分，并在雙側(cè)肋緣下對(duì)肺底進(jìn)行掃查。每例患者均進(jìn)行2次肺超聲檢查，相隔1 d。肺超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］：肺滑動(dòng)征伴A線，或<2個(gè)單獨(dú)B線為正常通氣區(qū)（N），計(jì)0分；多發(fā)、典型B線為中度肺通氣減少區(qū)（B1線），計(jì)1分；多發(fā)融合B線為重度肺通氣減少區(qū)（B2線），計(jì)2分；組織影像伴典型支氣管充氣征為肺實(shí)變區(qū)（C），計(jì)3分。肺超聲評(píng)分為12個(gè)肺區(qū)得分總和，總分36分。比較兩組撤機(jī)前肺超聲評(píng)分。

2.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)：空腹抽取動(dòng)脈血3 ml，使用ISTAT自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血酸堿度（pH）值，嚴(yán)格參照美國(guó)雅培公司提供的試劑盒說明書操作。