單孔胸腔鏡下亞肺葉切除治療肺部小結(jié)節(jié)

程紅春

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

鑒于居民健康意識(shí)、醫(yī)療技術(shù)水平的逐步增強(qiáng)，使諸多肺部結(jié)節(jié)可在早期確診，但個(gè)別肺結(jié)節(jié)因傾向于早期肺癌，應(yīng)立即施以手術(shù)治療，而這也決定腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的地位。隨著手術(shù)器械和手術(shù)技術(shù)的逐步成熟，胸腔鏡已由傳統(tǒng)三孔，逐步向兩孔和單孔等領(lǐng)域邁進(jìn)，且在各類疾病治療中取得優(yōu)異成績[1]。隨機(jī)抽取本院2017年10月～2019年10月時(shí)段內(nèi)診療的肺部小結(jié)節(jié)患者共45例，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽取本院2017年10月～2019年10月時(shí)段內(nèi)診療的肺部小結(jié)節(jié)患者共45例，包括男性患者24例，女性患者21例；年齡最高值為83歲，最低值為24歲，中位數(shù)為26歲；肺結(jié)節(jié)直徑約為0.7～1.9 cm，平均數(shù)為（1.1±0.5）cm；胸部CT檢查表現(xiàn)為不同程度胸膜牽拉征、分葉征和血管征、空泡征；頭顱、上腹部CT檢查未見異常，增強(qiáng)CT檢查時(shí)也未表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)強(qiáng)化；血常規(guī)、凝血常規(guī)和生化常規(guī)檢查均處于癥狀標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前心臟彩超、心電圖和肺通氣指標(biāo)正常。

入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前確診為肺結(jié)節(jié)（即為孤立性結(jié)節(jié)），直徑在2 cm以內(nèi)；伴隨隨訪時(shí)間的延長，結(jié)節(jié)明顯增大，且表現(xiàn)為實(shí)性成分增加，可見惡性腫瘤影像學(xué)癥狀，例如胸膜牽拉征、分葉征和血管征、空泡征、CT值＞-500；患者表現(xiàn)為重度焦慮，且心理負(fù)擔(dān)較重，對日常生活和工作造成不利影響；排除肺癌手術(shù)史者、術(shù)后病理已確診為浸潤性肺癌者。

1.2 方法

對患者施行靜脈吸入復(fù)合麻醉、雙腔氣管插管麻醉；協(xié)助患者取健側(cè)折刀位，前舉患肢使之在托手架處予以固定，在第4/5肋間腋前線進(jìn)行切口，約為2.5～3.5 cm，置入高清胸腔鏡；由于肺結(jié)節(jié)直徑相對較小，術(shù)中器械、手指難以精準(zhǔn)定位結(jié)節(jié)點(diǎn)，應(yīng)聯(lián)合術(shù)前CT檢查結(jié)果及相關(guān)三維重建軟件系統(tǒng)輔助定位，且要求患者屏氣，利用回形針予以標(biāo)記再釋放（這句不用）明確最佳手術(shù)范圍；對肺組織予以楔形切除，且立即施行病理快速送檢，若術(shù)中快速冰凍病理提示為微浸潤腺癌則應(yīng)施行解剖性肺段切除，輔之縱膈淋巴結(jié)清掃操作；術(shù)后在切口置入胸管（24號(hào)），于術(shù)側(cè)腋后線置入深靜脈留置管。拔管指標(biāo)為：24 h內(nèi)管內(nèi)引流量少于200 ml，胸片檢查中未見胸腔積液和肺不張[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以±s表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié) 果

45例肺部小結(jié)節(jié)患者均施以單孔胸腔鏡下亞肺葉切除操作，術(shù)后均存活；手術(shù)時(shí)間約為（69.1±9.0）min，術(shù)中出血量約為（62.1±12.6）ml；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（5/45），包括2例肺部感染，2例胸腔積液，1例肺不張；術(shù)后病理包括不典型腺瘤樣增生13例、原位癌15例、微浸潤腺癌6例、良性結(jié)節(jié)11例；住院時(shí)間約為（11.0±1.8）d。

3 討 論

肺小結(jié)節(jié)是指在直徑在2 cm以內(nèi)的肺結(jié)節(jié)，于影像學(xué)檢查中可見類圓形和局灶性高密度陰影，單發(fā)和多發(fā)均可存在，且伴有不同程度胸腔積液、肺門腫大、肺不張等狀況。單孔胸腔鏡技術(shù)以微創(chuàng)性、疼痛輕、恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)勢，成為患者和醫(yī)師的首選，特別是在肺部、縱膈病癥治療中，多是以該項(xiàng)技術(shù)為主導(dǎo)。和傳統(tǒng)手術(shù)、三孔/雙孔胸腔鏡相比，單孔胸腔鏡手術(shù)效果和前幾項(xiàng)相似，但患者術(shù)后明顯減輕。為更好達(dá)到單孔胸腔鏡治療效果，則應(yīng)在充分掌握技術(shù)優(yōu)勢、手術(shù)流程和器械參數(shù)的同時(shí)，精準(zhǔn)把控患者禁忌癥，預(yù)防各類因素影響手術(shù)效果[4]。本課題可知，45例肺部小結(jié)節(jié)患者均施以單孔胸腔鏡下亞肺葉切除操作，術(shù)后均存活；手術(shù)時(shí)間約為（69.1±9.0）min，術(shù)中出血量約為（62.1±12.6）ml；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；術(shù)后病理惡性結(jié)節(jié)34例、良性結(jié)節(jié)11例；住院時(shí)間約為（11.0±1.8）d。

總之，在肺部小結(jié)節(jié)患者中，單孔胸腔鏡下亞肺葉切除治療模式呈現(xiàn)安全、可靠的優(yōu)勢，應(yīng)引起重視。