碘131對甲狀腺功能亢進的治療進展

陳樂義

（北海市第二人民醫院，廣西 北海 536000）

甲狀腺功能亢進（簡稱為甲亢）是因甲狀腺激素過量釋放、分泌導致的機體代謝增強表現，還會誘發交感神經興奮，多表現為體重降低、心悸易怒、進食多、出汗等狀況，較為嚴重時還會存在視力減退、眼瞼水腫等并發癥。報道顯示，甲亢和患者遺傳因素、環境因素、免疫因素、精神因素存在相關性，包括炎性甲亢、彌漫性毒性甲狀腺腫和妊娠嘔吐性暫時性甲亢、藥物致甲亢等，而這也在某種程度上增加臨床治療難度。綜述如下。

1 對甲狀腺功能亢進、碘131的思考

1.1 甲狀腺功能亢進

報道顯示，80%左右甲亢患者均是由彌漫性毒性甲狀腺腫導致的，且作為機體免疫性病癥，淋巴細胞會在逐步刺激甲狀腺免疫球蛋白的同時，誘發全身各類癥狀表現，同時該病還和脫發、白癜風與1型糖尿病合并存在。即可將患者癥狀表現總結如下：氧化還原反應和新陳代謝速度明顯增快，使機體顯著增加進食量；胃腸活動變快，增加排便次數；雖進食多，但在能量過度消耗的前提下，表現為體重降低；心動過速、失眠焦慮、易激動等[1]。

1.1 碘131

（1）原理。國際報道表明，碘131作為甲亢治療的“一線方案”，隨著放射性核素內照射治療方案的提出，使國內各階層醫療機構紛紛認識到碘131在甲亢治療中的地位。原因為：碘131內碘元素是放射性同位素，作為人工放射性核素的代表，用“I-131”表示，半衰期約為8.3天，常規情況下不會存在于自然界內。即碘131是高毒性核素，對機體甲狀腺予以作用，但儲存量則是由細胞代謝功能決定的，正常條件下甲狀腺捕獲量為30%，余下則被腎排泄。同時，碘131放射β-射線、γ-射線，協同強調診斷和治療的意義。

（2）不良反應。①于甲亢患者治療中，諸多情況下未見不良反應，但個別情況下會在給藥1周時出現食欲減退、惡心乏力等狀況，但可在數天后自行消失。原因為：碘131可經自身射線作用甲狀腺組織，使之呈現不同程度損傷，導致甲狀腺激素侵入血液內，較為嚴重時還表現為甲狀腺危象。②易出現永久性甲狀腺功能低下，且在治療時間較長的前提下，發生率也會隨之增加，國內在10%左右，而國外約為2～3%。③在甲狀腺癌轉移灶救治期間，大劑量給藥會出現胃腸道反應、急性甲狀腺危象和一過性骨髓抑制、放射性唾液腺炎等狀況，給藥3d會表現為頸部、咽喉等部位腫脹性疼痛，服用止痛藥仍未出現改善，且在2-3個月時會誘發頭發暫時性脫落[2]。

2 碘131對甲狀腺功能亢進的治療進展

2.1 優勢

β-射線可在短距離（2 mm以內）條件下對甲狀腺組織予以作用，不會引起周圍組織損傷，這也是備受患者和醫師認可的原因。再者，促甲狀腺激素受體抗體可對活腺苷酸活化酶起到激活效果，在阻斷促甲狀腺激素、受體間合成的前提下，為環磷酸腺苷的結合創造條件。特別是在首次確診為甲亢者，應預先使用碘131救治，使之可在提高治愈率的同時，降低或預防甲減發生率（常規情況下約為8.6%），個別情況下還會杜絕藥物過敏、白細胞計數減少等狀況[3]。

2.2 不足

雖然碘131是甲亢治療的基礎性藥物，但甲減并發癥的存在，也是阻礙其進一步發展的關鍵。研究證實，抗甲藥物、碘131、手術等治療方式，均會導致甲狀腺功能減低，但抗甲藥導致的甲減多是因藥劑量較大引起的，具有暫時性特點，于停藥、減藥等操作下可恢復正常，但其余兩種方式則為永久性甲減。以碘131為例，若要預防甲減，則適度減少體內碘131儲存量，降低甲狀腺組織敏感度，但在妊娠期、哺乳期女性中禁止使用。而手術治療甲減發生率極低，安全性較高。

2.3 影響因素

研究表明，于甲亢治療期間，碘131治愈率是由患者年齡病程、甲狀腺大小、碘131攝取率決定的。譬如：甲狀腺組織直徑越大，碘131治愈率會有所降低，雖可借助大劑量給藥提高治愈率，但這也會增加甲減發生率；年齡在40歲以上者，病程若超過3年，甲狀腺重量往往會在55 g以上，于常規給藥劑量的前提下，可適度加大碘131攝取量，但還應聯合他巴唑藥物救治[4]。

3 進 展

總而言之，甲亢治療中碘131是被提倡的、認可的，但在攝取劑量中仍需進一步把控。報道顯示，碘131放射治療甲亢具有安全、有效的特點，且整體效果較優于抗甲藥物，且患者復發率極低，約為1.25%。但抗甲藥物則為20%。即在甲亢患者臨床治療期間，應依據患者具體狀況采取最佳救治方案，以此在增強患者生活質量的同時，提高治愈率，預防甲減。