慢性射血分數降低心力衰竭的中西醫治療研究進展

趙 龍

（無錫市惠山區中醫醫院心病科，江蘇 無錫 210024）

心力衰竭是臨床上常見的慢性心臟病。它也是各種心血管疾病的終末期，通常隨著病程的逐漸發展而發生。心力衰竭患者的特點有預后差、死亡率高；生活質量低，再住院率高；治療費用高，家庭壓力大等[1]。根據心力衰竭時左室收縮功能的異常，將心力衰竭分為射血分數降低的心力衰竭（HF-REF）和射血分數正常的心力衰竭（HFPEF），治療上一直沒有特效穩定的有效藥物和標準方案，近年來發現中醫藥對本病有較理想的治療效果，并能與西藥形成協同作用，進一步提高臨床療效[2]。本文綜述了近年來對慢性射血分數降低心力衰竭的認識和治療進展。

1 西醫對射血分數降低心力衰竭的臨床研究

1.1 西醫臨床認識

心力衰竭是一種以組織水腫和灌注不足為典型表現的臨床綜合征，主要是指心臟收縮力減弱，無法有效排出靜脈回流血，導致靜脈淤血、外周缺血等癥狀。臨床診斷困難，易誤診。心力衰竭是大多數心血管疾病逐漸發展到終末期的臨床狀態，缺血性疾病是導致HF-REF的主要原因，涉及心室舒張度、僵硬度、充盈不良等多種因素[3]。主要臨床癥狀和體征包括疲勞、力竭性呼吸困難、肺部可聞及啰音、肺水腫、肝腫大和雙下肢水腫等。

1.2 西醫臨床治療

目前，西醫對HF-REF的臨床療效尚無明確的藥物和標準方案。通常根據臨床經驗使用相關藥物來緩解癥狀，消除病因，改善身體狀況。可分為藥物治療和非藥物治療兩種。

（1）藥物治療的臨床治療原則為緩解肺充血和肺淤血；改善心肌缺血、控制血壓來積極消除相關誘因；恢復正常心律；減少心肌纖維化[4]。①鈣通道阻滯劑：具有負性肌力作用，可降低心率，降低心肌耗氧量，有效擴張外周血管和冠狀動脈，減輕心臟負擔，增強心肌供血。②β受體阻滯劑：可降低心率，延長舒張期，增加舒張末期容量，促進左室充盈，抑制交感神經刺激的血管收縮作用，減輕心臟后負荷。③血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：可調節心室舒張，也能調節血壓，可改善心肌彈性，逆轉左室肥厚。④利尿劑：可降低血容量、心負荷、左心房壓和肺毛細血管壓，改善肺充血癥狀。⑤血管擴張劑：可以擴張小靜脈，降低預負荷，減少心臟血流量，然后產生與利尿劑相似的效果來緩解左心房和肺血管壓力。⑥血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑：其屬于近年心力衰竭治療的重要發現。沙庫巴曲纈沙坦（諾欣妥）為全球首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，可同時抑制腦啡肽酶、腎素-血管緊張素-醛固酮系統以增強利鈉肽利尿排鈉、擴張血管的作用。

（2）非藥物治療包括主動脈內球囊反搏術、心臟再同步化治療、體外膜肺氧合等。

2 中醫對射血分數降低心力衰竭的臨床研究

2.1 中醫臨床認識

中醫認為心衰的病因病機為本虛標實之證。本虛為氣虛、陽虛；標實為血瘀、水飲、痰飲。心衰的病位在心，與肺脾腎等臟腑功能密切相關。當病情逐漸發展時，由肺充血引起的胸悶和心悸屬于喘證；晚期全身循環充血引起水腫、下肢水腫等屬于血證。病機受生理、情緒、體力、勞動、飲食等多種因素的影響[5]。內因是體內稟賦不足、陰陽偏失、臟腑虧虛；外因則是情緒刺激、過度疲勞或飲食不當；本質是虛資不足、氣虛陽虛，過度勞累、外感病原體侵入或情緒刺激可導致病情加重。

2.2 中醫辯證施治

2.2.1 整體觀念

中醫認為治療心力衰竭必須運用整體觀念來調補人體氣血陰陽，不可只局限于心。對左心衰患者肺部濕啰音較多者，可應用小青龍湯，因肺主行水，通調水道，輔助心臟，推動和調節血液運行，隨肺的宣發肅降，治理和調節津液的輸布和代謝。心衰最根本的中醫病機為本虛，而其病情發展過程亦可分為早、中、晚期。早期主要為心肺氣虛，導致運血無力，瘀血、痰飲內停；中期發展為心脾兩虛，氣陽虛，瘀血阻滯，水飲內停；晚期發展為心腎陽虛，瘀血內阻，陽虛水泛，發為溢飲[6]。

2.2.2 保健和增強體質

傳統中醫在養生保健、增強體質方面積累了豐富的經驗。對于心衰患者體質虛弱，抵抗力差，容易感染，中醫認為肺氣虧虛不能宣發衛氣以御外邪，常可因外感而發病，脾胃為后天之本，氣血生化之源。通過健運脾胃，扶助正氣，常能抗御外邪，調節和維持機體陰陽平衡，增強機體免疫功能，并改善患者預后，降低全因死亡率及再住院率。脾胃為后天之本，氣血生化之源。通過健運脾胃，扶助正氣，常能抗御外邪，同時也可調節和維持機體陰陽平衡，增強機體免疫功能，促進各臟腑器官功能修復，預防心衰發作。中醫可根據不同季節，采用導引、食療、艾灸等方法來增強患者體質，預防心衰發作。

1.2.3 講究配伍，減輕西藥毒副作用

對服用地高辛容易出現惡心嘔吐，在中藥湯劑中加入連翹、生姜等，常可改善癥狀。使用利尿劑容易出現低鉀低鈉者，在中藥湯劑中加入茯苓、杜仲等，常可減少低鉀低鈉的發生。

3 慢性射血分數降低心力衰竭的中西醫治療研究進展

現代醫學對心力衰竭發病機制的研究已從血流動力學改變發展到神經內分泌系統過度激活、心室重構和心肌細胞凋亡。提出多靶點治療的重要變化，即從改善短期血流動力學狀態到長期修復策略，改變心力衰竭的生物學性質。改善癥狀和生活質量，更重要的是針對心肌重塑的機制，預防和延緩心肌重塑的發展，從而降低心力衰竭的死亡率和住院率[7]。

整體觀念是中醫藥的本質，它對心力衰竭的病因和發病機制進行了全面的研究，更好的契合了西醫學對心衰病理機制及多靶點治療的理念，起到標本兼治。它可以抑制慢性心力衰竭的過度神經內分泌激活和心室重構，多通道，多環節，多目標治療，延緩心力衰竭的進展，并改善患者的生活質量。中醫體質學說表明，患者之間存在很大的個體差異。即使在同一患者中，治療方法在不同時間也不同，并且將獲得不同的治療效果。治療需要辨證論治和個體化治療。中醫分期和辯證治療與分期治療心力衰竭的西醫理念相一致，可以更好地體現個體化治療的特點。

4 小 結

本次研究對慢性射血分數降低心力衰竭分別從中西醫治療兩種方向進行闡述分析，研究結論存在一定的差異性。目前在慢性心力衰竭的治療中取得了很大的進步，新設備、新藥品、新治療方法的出現給慢性心衰的治療帶來新希望，通過基礎與臨床結合、中醫與西醫結合、藥物與非藥物治療結合、治療與管理結合，中西醫結合的臨床價值將更加凸顯，將改變患者預后差及生存率低的狀況。