探討腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補(TAPP)與開放式網塞填充式無張力修補術(RR)治療腹股溝疝的效果對比

王子龍，莫立顯，楊 波

（貴州醫科大學第三附屬醫院普外科，貴州 黔南 558000）

對于腹股溝疝，最好的治療措施就是進行手術治療。術后少數患者有復發現象，還會引起多種并發癥[1]。本研究對45例腹股溝疝患者進行手術治療，研究TAPP治療腹股溝疝的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年1月～2019年1月收治的45例腹股溝疝患者作為研究對象，按手術方法不同，隨機分成對照組（22例）和觀察組（23例）。觀察組，男20例，女3例；年齡30～76歲，平均（56.21±13.13）歲；對照組，男19例，女3例；年齡32～75歲，平均（56.05±13.46）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補(TAPP)手術治療。手術前進行全身氣管插管麻醉。患者仰臥，頭比腳高20°。在患者肚臍下方用氣腹針穿刺，形成氣腹。保持其壓力在10～12 mmHg之間，放入10 mm的戳卡，將其呈30°度推入腹腔鏡。在患者側腹直肌外緣與肚臍平行的部位和健側直肌外緣肚臍下方2 cm處，各取一個0.5長的切口，放入5 mm的戳卡，留主操作控和副操作孔。在疝環口上部約2 cm處用電凝鉤切開腹膜，操作時要緊貼腹膜游離腹膜外間隙進行操作。避免輸精管和生殖血管的遮擋，把疝囊拉回腹腔。如果分離難度大，可以切斷疝囊。最后將10*15 cm大的補片放入腹腔，于腹膜外間隙內平鋪。用醫用膠把補片與恥骨梳韌帶、腹直肌及聯合肌腱黏合固定。最后縫合關閉切開的腹膜，取出戳卡，縫合觀察孔，醫用膠黏合操作孔。

對照組用開放式網塞填充式無張力修補術(RR)。采用硬膜外麻醉麻醉方式。在恥骨結節與髂前上棘連線中點上方2 cm處至恥骨結節做8～10 cm切口，從外環切開腹外斜肌膜，將精索進行游離，分離提睪肌和筋膜。找到疝囊，切斷，用內荷包縫合疝頸。在精索或者子宮圓韌帶后方縫合補片，將其固定在恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、聯合腱、弓狀緣上。縫合切口。在手術中和手術后給予患者常規抗生素治療，補液供應，患者清醒后6小時可以進食半流質事物。1天后正常進食。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、手術時間、術后疼痛評分、住院費用、術后住院時間等。術后疼痛判定采用數字分級評分（numerical rating scale，NRS）。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0數據統計軟件建立數據庫對兩組數據進行分析，計量資料用（±s）表示，檢驗值是t值；計數資料率用（%）表示，檢驗值是x2；P＜0.05時，具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者手術都十分的順利。觀察組術中出血量比對照組少，術后疼痛評分比對照組低，術后住院時間比對照組短，住院費用比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在手術時間上沒有差異，無統計學意義（P＞0.05）。

觀察組23 例，手術時間（65±22），術中出血量（10±3），術后疼痛評分（1.64±0.62），術后住院時間（2.6±0.7），住院費用（7280±1660）。

對照組23 例，手術時間（55±18），術中出血量（15±5），術后疼痛評分（4.38±1.02），術后住院時間（3.5±1.2），住院費用（5890±1285）。

3 結 論

隨著腹腔鏡技術的引入，其在腹部外科上的應用越來越廣泛。TAPP就是利用腹腔鏡來實施腹股溝疝修補術的一種簡單易操作的手術方法[2]。這種手術方式。利用高清攝像系統，對患者的腹腔內部組織情況進行清晰的顯示，使手術操作更加的準確。

本研究中，利用兩種手術方法行腹股溝疝手術。結果顯示，兩組患者比較，觀察組患者術后疼痛、住院時間等情況都比對照組好，住院費用比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。但是兩組患者在手術時間上沒有顯著差異（P＞0.05）。說明腹腔鏡手術治療腹股溝疝，具有較好的臨床治療效果。可以明顯的減少患者疼痛，提高患者生活質量。