腹腔鏡下直腸切除術的器械應用與管理

劉金梅

（包頭市蒙醫中醫醫院手術麻醉科，內蒙古 包頭 014040）

腹腔鏡下直腸切除手術是新型醫療技術[1]，手術器械的有效應用與管理能夠提升患者治療有效率，減少術中出血量，縮短患者病情恢復時間。為了對腹腔鏡下直腸切除術器械的應用與管理進行分析與探討，我院對2017年4月～2019年2月期間接受診治的68例腹腔鏡下直腸切除術患者進行病情回顧分析。詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年4月～2019年2月期間接受診治的68例腹腔鏡下直腸切除術患者進行病情回顧分析。男性患者38例、女性患者30例，患者年齡區間在25～75歲之間、患者平均年齡為（55.7±3.4）歲。其中有9例直腸良性病變患者，59例直腸癌患者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

（1）腹腔鏡儀器的準備：醫護人員在患者左右側各放置1部監測器，準備1個12 mm的穿刺鞘作為主操作孔，在內鏡下進行切割閉合；準備無損傷鉗（2～3把）、單極電凝剪（1把）、超聲刀刀頭（1把）、多爪抓鉗（1把）、牽引帶（1根）、鏡頭清洗劑、切割閉合釘（3～4個）、各個規格的球形吻合器（各1把）。（2）體位指導:患者呈膀胱截石位，將雙腿駕高與手術臺呈平行狀態，頭部向左右側偏移15°角即可，將患者左手置于擱手板上為患者創建靜脈輸液通道，患者手臂外展角度應＜90°。（3）消毒鋪巾：醫護人員給予患者常規消毒鋪巾，鋪巾前，醫護人員為患者置入氣囊導尿管，將膀胱內尿液排空，以觀察患者膀胱出入量情況。

1.2.2 術中醫療器械的使用與配合

（1）氣腹建立：醫護人員在患者臍部周圍采用直接開放式或穿刺式建立氣腹，并放置套筒，以放置腹腔鏡頭。患者腹腔內氣腹壓應維持在12～14 mmHg之間，醫護人員可根據患者年齡及肺部功能情況為患者降低氣腹壓。（2）穿刺套筒：在直視視角下，在患者左麥氏點穿刺5 mm套筒、右麥氏點穿刺12 mm套筒、右上腹穿刺5 mm套筒。套筒穿刺過程中，醫護人員應密切觀測患者腹壁出血情況。術中由于超聲刀或電切等操作會出現水霧及煙霧，醫護人員可在患者右下腹操作孔中外接輸血管路，以減少霧氣對鏡頭的影響。

1.2.3 術中機械的選用與傳遞

洗手護士應了解手術醫生腹腔鏡機械選用習慣，根據醫生的需要向氣遞送手術工具，協助醫生完成手術。在患者腹腔鏡下直腸切除術過程中，手術醫生應選用無損傷抓鉗為患者抓持腸管，在無血管層面時選用單極電剪和超聲刀進行操作，在存在血管時應選用超聲刀進行游離，在解剖清晰的情況下，只需處理腸系膜下血管根部與游離直腸兩側系膜，采用超聲刀來獲取手術視野。腔鏡器械均為桿細柄長的儀器，如手術過程中器械傳遞不當極易造成損壞，因此手術過程中器械的傳遞應準確無誤，確保患者順利完成手術。

1.2.4 腹腔鏡鏡頭的正確擺放

手術過程中傳遞儀器的護士應與主刀醫生的操作思維一致。保持手術視野位置結構正常、清晰。主刀醫生在對乙狀結腸系膜及系膜下血管根部進行游離的時候，腹腔鏡鏡頭手柄因為在主治醫生胸前方；當主治醫生在對降結腸與脾曲進行游離時，腹腔鏡鏡頭手柄應跨過主刀醫生胸前方放置在胸前右側；當主治醫生在對腹膜反折以下部位進行游離時，由于手術操作空間過小，腹腔鏡鏡頭需經過隧道進入手術操作區，在超聲刀使用的過程中，會使腹腔鏡鏡頭表面出現模糊影像，器械傳遞護士應與手術醫生保持高度配合。

2 結 果

68 例患者全部順利完成腹腔鏡下直腸切除術。患者手術時間范圍在120 ～220 min 之間，患者平均手術時間為（164.3±23.5）min，患者術中平均出血量為（184.5±16.4）ml。

3 討 論

隨著我國醫學進步的提升與發展，腹腔鏡下直腸切除術已經在臨床中被推廣應用，隨著手術經驗的累積及新型儀器的推廣，患者術后并發癥幾率逐漸下降。腹腔鏡下直腸切除術已成為常規手術，想要提升患者治療有效率，科室內應成立腹腔鏡小組，并定期培訓醫護人員熟練掌握腹腔鏡相關儀器的操作性能、使用方法及維護方法，以提升手術室整體操作水平，在完善腹腔鏡手術規范的過程中，也促進了該手術的進步與發展[2]。