肺部GGO患者行胸腔鏡下肺段切除術(shù)診治的療效及臨床價值探討

危朝輝，楊寶升，張 琦，廖 超

（中國人民解放軍926醫(yī)院心外呼吸科，云南 紅河 661600）

肺部磨玻璃樣陰影（Ground-Glass Opacity，GGO），指的是CT影像上以密度增加且呈局灶性云霧狀密度為表現(xiàn)的陰影，包括多種不同形狀，如不規(guī)則狀、淡片狀和結(jié)節(jié)狀等，可以單發(fā)，也可多發(fā)，或者彌漫性分布[1]。最近這些年，肺部GGO發(fā)生率逐年升高，引起了學(xué)者們的關(guān)注與重視，其中，胸腔鏡下肺段切除術(shù)是治療該病的常用方法[2]。為了探究胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療肺部GGO的療效，筆者選擇62例患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)在報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究一共選擇62例GGO患者作為對象，納入時間2017年2月～2019年3月，男性占39例，女性占23例，最小年齡21歲，最大74歲，平均年齡（45.92±5.82）歲。肺部GGO直徑0.9～2.0 cm，平均（1.17±0.23）cm。

1.2 方法

本組62例患者均行胸腔鏡下肺段切除術(shù)，具體操作如下：采取雙腔氣管插管全身麻醉處理，健側(cè)單肺通氣，保持健側(cè)折刀臥位，在腋中線第7或者第8肋間做1.0～1.5 cm左右的切口，作為腔鏡觀察孔，以患者病變位置為準(zhǔn)，操作孔置于第4或者5肋間腋前線，切口2～3 cm左右，若是操作難度大，可稍微延長切口或者在肩胛下角線做一個副操作孔。手術(shù)操作中，探查后，認(rèn)為可以進(jìn)行肺段切除后，根據(jù)不同肺段與肺裂發(fā)育狀況，按照順序，處理靶段靜脈、動脈與支氣管。針對左肺上葉固有段、舌段和右葉背段，若是肺葉間裂發(fā)育較好，一般需要先處理動脈，再對靜脈以及支氣管進(jìn)行處理。若是上述肺段肺裂發(fā)育不好或擬切除其他肺段，縱隔胸膜打開后，解剖肺段根部，按照由表及里的原則，慢慢深入，每一層次盡可能朝著遠(yuǎn)心端分離，辨明結(jié)構(gòu)的走行后，再處理。術(shù)中，選用腔內(nèi)直線切割縫合器，對靶段動靜脈與支氣管進(jìn)行處理。靶段支氣管閉合后，肺部充氣，促使靶段非組織塌陷，進(jìn)而相鄰肺段充氣，明確切除平面，予以藍(lán)釘倉切開，將靶肺段完整切除，放在標(biāo)本袋中，送至病理檢查。如果是良性病變，或者轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，需要手術(shù)處理。若是惡性腫瘤，需要取第10、11、13組淋巴結(jié)，進(jìn)行快速冰凍病理檢查，淋巴結(jié)如果是陰性，則實施肺段切除術(shù)，如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則實施肺葉切除術(shù)。對于惡性腫瘤患者，系統(tǒng)性清掃淋巴結(jié)，除了第7、9、10、11、13組，還應(yīng)該包括左側(cè)第5、6組和右側(cè)第2組、4R組淋巴結(jié)。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)放置引流管，并關(guān)閉胸腔。

2 結(jié) 果

本組62例患者手術(shù)均成功，成功率100%，其中，57例行兩孔法手術(shù)，5例行三孔法手術(shù)。62例患者，手術(shù)時間最短90min，最長334 min，平均時間（164.93±41.92）min；術(shù)中出血量29～197 ml，平均出血量（69.83±11.27）ml；術(shù)后引流量102～894 ml，平均（294.58±12.84）ml；引流管留置時間最短3天，最長9天，平均時間（5.13±0.92）天；術(shù)后住院最短5天，最長11天，平均住院（8.91±1.23）天。另外，62例患者中共3例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例肺部感染，1例乳糜胸，1例肺持續(xù)漏氣，發(fā)生率為4.83%（3/62）。

本組62例患者中，39例肺部GGO直徑0.9 cm～1.5 cm，術(shù)后7例病灶轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率17.9%（7/39），23例肺部GGO直徑1.6～2.0 cm，術(shù)后10例病灶轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率43.4%（10/23），數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

GGO，以肺泡部分萎縮為主要病理改變，且含氣減少，或者是肺泡內(nèi)伴有少量液體滲出，肺泡壁保持完整狀態(tài)，可能出現(xiàn)增厚或者輕度纖維化變化。GGO，屬于非特異性征象，多種病理狀態(tài)下均可發(fā)生，如肺組織滲出、腫瘤細(xì)胞浸潤、纖維化等[3]。胸腔鏡下肺段切除術(shù)，屬于微創(chuàng)療法，是治療肺部GGO的常用方法，操作相對復(fù)雜，對操作者具有較高的要求，且療效確切，應(yīng)用價值高。本次研究發(fā)現(xiàn)，所有患者手術(shù)均成功，且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡病例，均痊愈出院。可見，胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療肺部GGO的臨床價值高。