探討輸尿管軟鏡負壓鞘在輸尿管軟鏡治療感染性腎結石中的安全性及有效性

楊旭東

（重慶市江津區第二人民醫院，重慶 402289）

感染性腎結石是一種既有腎結石癥狀表現，又令患者存在腎臟及其周圍組織感染的疾病，患者極易出現各種并發癥，預后普遍不佳[1]。輸尿管軟鏡是一種安全有效、適用于感染性腎結石治療的方法，其可以有效碎石，但無法完全將碎石取出，若等待碎石自然排出又耗時較長，因此臨床多以負壓鞘來將碎石吸引出來，以達到加快康復、減少并發癥發生的目的。本文選取2018年3月～2019年3月期間以輸尿管軟鏡治療感染性腎結石的80例患者，試負壓鞘應用于感染性腎結石患者輸尿管軟鏡治療的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月期間以輸尿管軟鏡治療感染性腎結石的80例患者，以信封法隨機分組，研究組、對照組各40例。研究組：男29例，女11例；年齡39歲～69歲，平均（54.39±11.38）歲。對照組：男30例，女10例；年齡38歲～70歲，平均（54.66±11.21）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入統計學軟件進行對比，結果為P＞0.05，即差異不存在統計學意義，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

兩組均行輸尿管軟鏡碎石取石術，給予患者腰硬聯合麻醉，待麻醉起效后，經尿道逆行置入輸尿管軟鏡鞘，再經軟鏡鞘置入軟鏡，尋找結石，借助鈥激光將結石擊碎，以套石籃將碎石取出。術中為確保術野清晰、操作不受影響，以注射器行脈沖注水。研究組應用負壓鞘，將其外端與負壓泵相連，設置0.01 MPa的負壓，將沖洗液、碎石片以及膿苔引出患者體外，術畢留置雙J管。對照組則未應用負壓鞘，

1.3 觀察指標

比較兩組的并發癥發生率、結石清除率、術后白細胞計數。

1.4 統計學方法

在SPSS 19.0版統計學軟件中納入本研究中所有感染性腎結石患者的臨床數據，計數資料采用n(%)表示，行x2檢驗，計量數據以（±s）表示，行t檢驗，通過統計分析后結果若為P＜0.05，那么便意味著差異存在統計學意義。

2 結 果

研究組的結石清除率為97.5%（39/40），高于對照組的80%（32/40），差異存在統計學意義（x2=6.135，P=0.013＜0.05）。

研究組有1例術后發熱，1例形成石街，并發癥發生率5%，對照組6例術后發生，3例術后發熱，并發癥發生率比研究組高，為22.5%，兩組對比，差異存在統計學意義（x2=5.165，P=0.023＜0.05）。

研究組治療后的白細胞計數為（8.88±0.34）109/L，低于對照組的（15.22±0.59）109/L，差異存在統計學意義（t=58.884，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

感染性腎結石是一種不適合采用體外沖擊波碎石或經皮腎鏡碎石等傳統方法進行治療的腎結石，這些方法療效并不理想，同時其安全性也限制了心肺腎功能不全患者的使用，傳統開放性手術也不推薦使用，創傷性較大，對患者影響明顯[2]。而輸尿管軟鏡經自然腔道進行碎石操作，不必開刀，患者受到的創傷性影響較小，同時其可以充分碎石，療效也非常顯著，但是不可忽視的是，輸尿管軟鏡雖然可以充分碎石，但是碎石無法全部經套石籃取出，結石雖然可以逐漸自行排出體外，但是這一過程較長，會加重患者的排石負擔。針對這一情況，本文中研究組應用了負壓鞘，其借助負壓吸引原理將患者體內殘留的結石碎片、膿苔以及沖洗液等全部吸引出體外，不僅可以提高結石清除效率，也可以避免結石停留體內，磨損尿道引發感染，預防結石成串排列形成石街。見結果，研究組并發癥發生率低于對照組（5%vs22.5%）、術后白細胞計數低于對照組（P＜0.05），結石清除率高于對照組（97.5%vs80%），正是在輸尿管軟鏡治療中應用負壓鞘既安全又有效的直接體現。

4 結 語

輸尿管軟鏡負壓鞘應用于感染性腎結石的輸尿管軟鏡治療，可以提高結石清除率，減輕患者炎癥程度，減少并發癥的發生，臨床應積極應用。