CT引導經皮肺穿刺活檢診斷肺外周性病變18例分析探究

張立江

（山西省芮城縣人民醫院，山西 運城 044600）

肺外周性病變指位于肺外圍的占位性病變，包括良惡性腫瘤以及遠離支氣管的結合、膿腫等疾病，經支氣管鏡較難取到病理[1]。對于這類病變最常使用肺穿刺，通過肺穿刺可以取到組織做病理檢查[2]。以往肺穿刺通過X線攝片定位穿刺，X線攝片缺乏立體效果，皮膚至病變的距離難以準確預估，一次性穿刺成功率較低[3]。在CT廣泛應用于臨床后，逐漸采用CT引導的方法進行穿刺，本研究為進一步提高大家對CT引導穿刺的人數，對18例肺部外周病變患者在CT引導下進行穿刺，現將操作過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月收治的18例肺外周性病變患者，其年齡43～67歲，平均（52.47±3.28）歲，有男1 3 例，女5 例，患者均有不同程度的咳嗽、咳痰等肺部癥狀，C T 平掃提示肺周圍病變，結節影13例（72.2%）規則，5例（27.8%）不規則，直徑2.0～8.5 cm，平均（4.52±1.24）cm，病灶距壁層胸膜0.2～2.5 cm，其中小于0.5 cm的有7例（38.9%），0.5～1.5 cm的有8例（44.4%），1.5～2.5 cm的有3例（16.7%）。

1.2 方法

術前由臨床醫生告知患者穿刺目的與注意事項，心電圖、凝血功能等術前常規檢查無異常，方進行本研究。對所有患者進行CT檢查，使用64排螺旋CT，取仰臥位，層厚1 mm，電壓140 kV，電流250 mA，從肺尖開始以10 mm層距連續掃描，對異常區域以1 mm層距進行掃描，直至肺底。由專業醫師操作穿刺，根據CT所顯示的病變位置患者取適宜的臥位，體位的選擇一是要舒適，二是要盡可能的使術者從患者肺活動度最小的位置進針。根據CT影像測量病灶的大小、距胸膜長度，避開大血管與骨性結構，選擇穿刺點，做好標記后常規消毒麻醉，使用穿刺針按既定方案進行穿刺，達到既定穿刺距離后，再次CT掃描，確認針尖在病灶邊緣，退出針芯進行取材，取材后迅速拔出針管，按壓穿刺點3～5 min，標本使用10%福爾馬林液浸泡送病理，術適當應用止血藥預防出血，應用抗生素預防感染，密切觀察有無并發癥的發生。

2 結 果

18例經皮肺穿刺患者中17例（94.4%）陽性，其中腺癌占6例（33.3%），鱗癌占4例（22.2%），轉移癌占1例（5.6%），小細胞癌占1例（5.6%），肺結核占1例（5.6%），肺膿腫占3例（16.7%），炎性假瘤占1例（5.6%）。術后出現氣胸1例（5.6%），3 d后吸收；出現出血2例（11.2%），均為痰中帶血，2 d后消失。

3 討 論

CT對于肺外周病變可預估病理類型，經其引導進行肺穿刺可明確穿刺路徑與深度，能夠清晰的區分肺組織、血管與壞死組織[4]。在穿刺至既定位置后，還可再次進行CT檢查進行確認。本研究中18例患者，17例患者達到一次性穿刺成功，術后病理明確了病變性質，CT引導穿刺操作簡單，穿刺能夠達到預期效果。以往肺穿刺的并發癥較多，主要是感染和出血，由于不能良好的區分壞死病灶，操作中容易使感染播散導致感染；對于血管不能有效避開而導致出血，CT引導后對于壞死病灶和大血管均能有效避開，并發癥發生率較以往的文獻報道顯著下降[5]。綜上所述，通過CT引導的經皮肺穿刺活檢對于肺外周性病變具有良好的診斷效果，并發癥少且輕，值得借鑒應用。