子宮下段前后壁貫穿縫合與子宮動脈上行結扎止血在前置胎盤孕婦剖宮產術中出血中的應用比較

鄭州西區中醫院（450000）李慧霞

前置胎盤是指胎盤附著于宮頸內口、子宮下段，常見于妊娠28周后。調查顯示，現階段產科前置胎盤發生率為0.25%～1.57%，可引發感染、出血、失血性休克等，嚴重危害產婦身心健康[1]。剖宮產為前置胎盤有效終止妊娠方式，但由于子宮下段結構特殊，術中需廣泛剝離胎盤，因此大出血風險較高。故如何有效控制、預防前置胎盤孕婦剖宮產術中出血為目前婦產科重點研究課題之一。本研究選取我院前置胎盤孕婦78例，旨在探討子宮下段前后壁貫穿縫合、子宮動脈上行結扎的應用效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院78例前置胎盤孕婦（2019年1月～2020年3月），其中行子宮動脈上行結扎止血的39例為A組，行子宮下段前后壁貫穿縫合止血的39例為B組。A組年齡21～34歲，平均（27.35±3.04）歲，孕周35～38周，平均（36.42±0.64）周，前置胎盤類型：12例部分型，27例中央型；B組年齡22～35歲，平均（28.46±3.15）歲，孕周35～39周，平均（36.58±0.69）周，前置胎盤類型：13例部分型，26例中央型。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：單胎妊娠，均行剖宮產術。②排除標準：肝腎功能障礙、血液性疾病、嚴重妊娠期并發癥；多胎妊娠、巨大兒。

附表 兩組手術指標比較（±s）

附表 兩組手術指標比較（±s）

組別 n 止血時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（ml）B組 39 7.38±1.52 5.19±0.76 635.42±107.28 A組 39 12.83±3.67 6.93±1.31 1087.54±413.24 t 8.568 7.175 6.613 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 方法 兩組均給予硬膜外麻醉，取子宮下段橫切口，胎兒、胎盤娩出后常規縮宮素、前列腺素制劑處理，并采用子宮按摩縫扎處理。子宮剝離面仍存在連續出血者：A組以子宮動脈上行結扎止血，下推膀胱，牽引子宮，切口下2cm位置以可吸收線（1號）縫合子宮肌層2～3cm，向前進針，越過血管闊韌帶，打結，如果止血無效，行子宮次全切。B組以子宮下段前后壁貫穿縫合止血，子宮提至切口外，切口右邊緣2cm、切口下3cm部位以可吸收線（1號）經子宮前壁垂直進針，后壁穿出，出針內側水平1cm左右位置經后壁進針，前壁穿出，拉緊并打結縫線，同一方法處理對側，置入卵圓鉗，查探子宮頸內口是否相通，無活動性出血，持續雙層縫合手術切口，納入子宮至腹腔，觀察子宮下段有無膨脹、陰道流血量，如果止血失敗行子宮次全切，無異常狀況止血后關腹。

1.4 觀察指標 ①比較兩組止血時間、住院時間、術中出血量。②比較兩組術后1d出血及輸血情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 B組止血時間、住院時間短于A組，術中出血量少于A組（P＜0.05），見附表。

2.2 出血、輸血情況 術后1d B組出血率5.13%（2/39）、輸血率12.82%（5/39）低于A組28.21%（11/39）、33.33%（13/39）（P＜0.05）。

3 討論

前置胎盤孕婦行剖宮產分娩時易出現出血，其中剝離子宮下段胎盤所致彌漫性滲血是重要出血原因，亦是臨床治療難點。通常情況下，孕產婦子宮下段組織菲薄，收縮力較低，蛻膜面血竇閉合差，故易引發產科出血、血管內彌漫性凝血彌漫性血管內凝血、產科出血等，嚴重危害孕婦生命安全及生殖健康。因此尋求一種快速、簡單、有效的止血方案已成為婦產科共同的關注焦點。子宮動脈上行結扎為既往止血方案，可一定程度控制術中出血，但其操作復雜，且易引發闊韌帶血腫、輸尿管損傷，故應用有一定局限性。而子宮下段前后壁貫穿縫合是于子宮壓迫縫合基礎上發展而來，止血效果顯效，可通過壓迫子宮下段后壁、前壁，促使血竇快速閉合，繼而阻斷血流，控制出血[2]。大量臨床實踐指出，子宮下段前后壁貫穿縫合對前置胎盤孕婦剖宮產術中出血非常適用，且可盡量保留生育功能，進而達到更加滿意的控制出血效果[3]。本研究結果顯示，B組止血時間、住院時間短于A組，術中出血量少于A組，術后1d輸血率、出血率低于A組（P＜0.05），可見子宮下段前后壁貫穿縫合應用于前置胎盤孕婦剖宮產術中出血效果顯著，能快速止血，減少出血量，并預防術后出血，加速恢復。

綜上所述，前置胎盤孕婦剖宮產術中出血以子宮下段前后壁貫穿縫合治療可快速控制出血，降低術后出血風險，減少輸血，縮短康復進程。